نحو اصلاح النظام الصحي في العراق 1 (تجربة بريطانيا)

جواد الديوان

الحوار المتمدن-العدد: 5347 - 2016 / 11 / 19 - 18:25
المحور: الطب , والعلوم
    

في ندوة بدائرة صحة بغداد –الرصافة حول اشكاليات تمويل الخدمات الصحية، استعرضت اصلاح النظام الصحي في ماليزيا وبريطانيا. الاولى في 1983 ابان حكم اسلامي (رئيس الوزراء مخاتير محمد)، والثانية في منتصف الثمانيات اثناء حكم حزب المحافظين (رئيسة الوزراء مارغريت تاتشر). وفي ماليزيا وبريطانيا كان الاصلاح باستخدام اليات السوق في الخدمات الصحية.
وفي العراق، سنوات الثمانينات (الحرب العراقية الايرانية) يتعزز نظام صحي لا ملامح له واضحة سوى خدمة الجهد الحربي، ولم يفكر احد من ابطال تلك الحقبة بتمويل الخدمات الصحية، رغم الكلفة العالية للحرب وتراكم الديون على العراق. وشهدت تلك الفترة غضب السلطة والناس على الاطباء بسبب سوء الخدمة الصحية! بل شجعت وعززت السلطة ذلك الغضب.
اصبحت تاتشر (رئيس وزراء للفترة 1979 الى 1991) رواية عن ازمة الدولة في بريطانيا، تمثلت في رواتب ضخمة وانتاج قليل للقوة الغير ديمقراطية كما شاع الاسم في الثمانينات. وواجهت تاتشر الازمة بتفكيك هياكل اجماع ما بعد الحرب حول الاجور الاجتماعية والتوظيف الكامل وحجم ودور القطاع العام.
تضاعف الانفاق في الخدمات الصحية NHS منذ الخمسينات من القرن الماضي، ورغم تشجيع القطاع الخاص من خلال التعاقد على الخدمات الساندة، وتشجيع التامين الصحي الخاص Private Medical Insurance. وكانت اللحظة الحاسمة في ظهور تقرير Griffiths للاصلاح. وتشكل فريق لدراسة الخدمات الصحية في 1983 برئاسة كريفز Griffiths (المدير التنفيذي لمجموعة سوبر ماركت مشهور) و Baily (رئيس تلفزيون الجنوب والغرب) و Blyth (مدير مالي لمصانع بسكويت) و Bell (عضو مجلس ادارة الاتصالات البريطانية) اي من رجال اعمال. وصدر تقرير موجز صدم النظام الصحي NHS من القمة (الوزارة) Dept. of Health and Social security DHSS الى المستشفى الاعتيادي. وتغيرت الادارة من الاجماع consensus الى ادارة عامة واضحة المسؤوليات (مدير تنفيذي). اصبح المدير التنفيذي محارب Belligerent (المفهوم المجازي للدور) وقائد بطولي heroic leader يواجه العرف والتوجيه الاستشاري.
ويشار الى تقرير Griffiths دوما بانه الاصلاح منذ 1948، ويؤيده عدد من الدارسين، وعارضه الاطباء باشكالية معاملة الخدمة الصحية مثل سلعة، كما عارضه من كان يسعى لخصخصة الخدمات الصحية. وتغير الاتجاه نحو المستهلكين واصبحت الكفاءة والفعالية واضحة من خلال اليات السوق.
من توصيات Griffiths تاسيس مجلس للاشراف واخر لللادارة في الوزارة. وحدد واجبات مجلس الاشراف في تحديد استراتيجية واضحة المعالم للخدمات الصحية، وتحديد الغاية والاهداف واتجاه الخدمات الصحية، والمصادقة على الموازنة وتحديد مصادر التمويل. كما يعمل مجلس الاشراف على استلام تقارير الاداء والتقييم لانظمة الخدمات الصحية.
اما مجلس الادارة (مختلف الاختصاصات) تتحدد واجباته في تنفيذ الخطط والسياسات التي يعتمدها مجلس الاشراف. وحدد التقرير واجبات كل منصب بعناية بل صفات من يتسنم المنصب. وكان الاصرار على ان رئاسة مجلس ادارة NHS تستوجب الخبرة والمهارة في التغيير على مستوى واسع، ويفضل التقرير ان يكون من خارج NHS وكذلك موظفي الخدمة المدنية اي يتم اختياره من قطاع الاعمال. وربما اشرت لمثل هذا الموضوع بشكل او اخر في لهجة عراقية.
ولتقرير Griffiths اهمية واضحة في ادبيات NHS الا ان التقييم الاولي يشير الى فعالية جزئية في اصلاح NHS فلم يتم تعيين قوى عاملة بالمواصفات المطلوبة، ولم تتغير الممارسات كثيرا. تقرير Griffiths ارسى التغير في فلسفة الخدمة الصحية، وغادر مفهوم الدولة المربية او الراعية nanny state وترسخ العمل للاصلاح.
وفي 1989 تحددت صورة السوق في NHS وتم الفصل بين المشتري للخدمة بكل تفاصيلها والمزود لها.
وكان النقاش مثيرا حول التغيير في NHS على اثر التزام تاتشر الايدولوجي.
وفي الحلقات القادمة ساوضح تفاصيل العمل في اصلاح NHS، ودور الحكومات محافظين او عمال فيه.

#جواد_الديوان (هاشتاغ)      

---

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
حوار مع الكاتبة انتصار الميالي حول تعديل قانون الاحوال الشخصية العراقي والضرر على حياة المراة والطفل، اجرت الحوار: بيان بدل	حوار مع الكاتب البحريني هشام عقيل حول الفكر الماركسي والتحديات التي يواجهها اليوم، اجرت الحوار: سوزان امين

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل

كيفية إشراك-إيصال مواضيعكم أو مواضيع تهمكم  إلى اكبر عدد ممكن من القراء والقارئات