4-2 الجسم السليم ثمرة من ثمار العقل السليم

خسرو حميد عثمان
كاتب
(Khasrow Hamid Othman)

الحوار المتمدن-العدد: 8269 - 2025 / 3 / 2 - 12:33
المحور: الصحة والسلامة الجسدية والنفسية
    

القلاء الأيضي Metabolic Alkalosis
هناك مشكلة أخرى تتعلق بدرجة حموضة الدم pH وهي القلاء الأيضي. تُنظم الكلى مستويات البيكربونات في الدم لمنع القلاء(قاعدية الدم ) alkalosis، وكذلك الحماض(حموضة الدم ) acidosis. يحدث القلاء الأيضي عندما يكون البيكربونات في تقرير الإلكتروليت electrolyte report الخاص بك 28 أو أكثر ومعدل تنفسك طبيعي.
يتناول معظم مرضى الفشل الكلوي المزمن advanced CKD في مراحله المتقدمة مدرات البول diuretics .
يمكن أن تسبب مدرات البول Diuretics القلاء الأيضي أيضا metabolic alkalosis.

يمكن أن يسبب القيء Vomiting القلاء الأيضي أيضًا. ينتج عن كل من هاتين الحالتين انخفاض الكلوريد وارتفاع البيكربونات في لوحة الإلكتروليت. إذا كان لديك انخفاض في حجم الدم بسبب القيء، فأنت بحاجة إلى استبدال الكلوريد والصوديوم. للقيام بذلك، ستتلقى محلول كلوريد الصوديوم/المحلول الملحي( sodium chloride/slution) من الوريد. إذا كنت تعاني من القلاء الأيضي بسبب فقدان البوتاسيوم والكلوريد من العلاج بمدرات البول، فقد يعطيك طبيبك أقراص كلوريد البوتاسيوم. إذا كنت تتناول أقراص البوتاسيوم لعلاج القلاء الأيضي أو أسباب أخرى لانخفاض البوتاسيوم، فسوف تحتاج إلى فحص البوتاسيوم بانتظام لمنع فرط بوتاسيوم الدم hyperkalemia، وهو ارتفاع البوتاسيوم. قد يتطلب هذا متابعة أسبوعية أو شهرية لمستويات البوتاسيوم.
ارتفاع البوتاسيوم - فرط بوتاسيوم الدم hyperkalemia:
أكثر من نصف المرضى الذين يذهبون إلى غسيل الكلى يصابون بفرط بوتاسيوم الدم في وقت ما قبل بدء غسيل الكلى. مرضى السكري أكثر عرضة لهذه المشكلة من غير المصابين بالسكري. إذا كان لديك مستويات عالية من البوتاسيوم، ترتفع مستويات البوتاسيوم على مدار أسابيع إلى أشهر، ونسمي ذلك فرط بوتاسيوم الدم المزمن chronic hyperkalemia. بالنسبة لبعض المرضى، قد يبرر ارتفاع مستويات البوتاسيوم بشكل متكرر بدء غسيل الكلى. قبل أن أفكر في غسيل الكلى لفرط بوتاسيوم الدم المزمن، هناك بعض الأشياء التي يجب أن أفكر فيها.
أولاً، دعنا نفكر في سبب تحول البوتاسيوم إلى مشكلة مع مرض الكلى المزمن المتقدم advance CKD. السبب بسيط: الكلى هي الأعضاء الرئيسية المسؤولة عن الحفاظ على البوتاسيوم في الدم في نطاق طبيعي. عندما تعمل الكلى بشكل طبيعي، تكون قادرة على التخلص من البوتاسيوم الذي تتناوله. عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي المقدر eGFR لديك إلى أقل من 30، فقد لا تتمكن كليتيك من إفراز excrete ما يكفي من البوتاسيوم للحفاظ على مستويات البوتاسيوم في نطاق طبيعي، وهو ما بين 3.6 إلى 5.2. يعتبر المستوى بين 5.2 و 6 فرط بوتاسيوم الدم الخفيف mild hyperkalemia، والبوتاسيوم فوق 6 أكثر خطورة.
تتداخل مستويات البوتاسيوم المرتفعة والمنخفضة مع الدوائر الكهربائية الطبيعية في القلب وعضلاتك. وقد يؤدي هذا إلى ضعف العضلات، فضلاً عن الشعور بالوخز أو الخدر أو الحرقان( sensation of tingling, numbness,´-or-burning ) في اليدين أو القدمين أو الذراعين أو الساقين. وتتمثل المشكلة الكهربائية الأكثر خطورة في تأثير ارتفاع البوتاسيوم على قلبك (عادةً أكثر من 7)، والذي قد يظهر على مخطط كهربية القلب (EKG) على هيئة عدم انتظام في ضربات القلب. وقد يتسبب هذا الإيقاع غير المنتظم في توقف القلب عن العمل. ويحدث الموقف الأكثر خطورة عندما ترتفع مستويات البوتاسيوم بسرعة كبيرة. وإذا حدث هذا، فستحتاج إلى علاج طارئ في المستشفى. وعادة ما يأتي ارتفاع البوتاسيوم في الدم دون أعراض. ​​وتتلخص مهمتك كمريض في مرحلة متقدمة من مرض الكلى المزمن في محاولة منع ارتفاع مستويات البوتاسيوم بشكل خطير. وللقيام بذلك، تحتاج أولاً إلى معرفة ما يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم. إن أوقية من الوقاية هنا يمكن أن تنقذ حياتك بالفعل. إن التعامل السليم مع مشكلة البوتاسيوم يمكن أن يساعدك أيضًا في تأخير غسيل الكلى.
الملح الخفيف Lite Salt، مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم Potassium-Sparing Diuretics ، والأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاع البوتاسيوم:
هناك العديد من المواقف الشائعة حيث قد يرتفع البوتاسيوم. يتم وضع العديد من مرضى الفشل الكلوي المزمن وقصور القلب على نظام غذائي منخفض الملح. كجزء من هذا النظام الغذائي، يستخدم العديد من المرضى الملح الخفيف، الذي يحتوي على كل من الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم. معظم المرضى الذين يستخدمون الملح الخفيف لا يدركون أنه يحتوي على الكثير من البوتاسيوم. مصدر آخر للبوتاسيوم المتناول هو مكملات البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم) التي يتم إعطاؤها غالبًا مع مدرات البولDiuretics . تزيد معظم مدرات البول من فقدان البوتاسيوم. تسمى بعض مدرات البول مدرات البول الموفرة للصوديوم potassium-sparing diuretics . تعمل هذه الأدوية على حبس إفراز البوتاسيوم. يتم تناولها عادة مع مدرات البول الأخرى لمنع انخفاض مستوى البوتاسيوم.
إذا وصف لك طبيبك أحد مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم، فإن فحص البوتاسيوم في غضون أسابيع قليلة بعد بدء تناول أحد هذه الأدوية يمكن أن يتجنب ارتفاع البوتاسيوم بشكل خطير. تشمل بعض هذه الأدوية الموفرة للبوتاسيوم:
spironolactone (Aldactone), triamterene (Dyrenium), amiloride (Midamor), eplerenone (Inspra).
وتشمل الأدوية الأخرى المرتبطة بخطر ارتفاع البوتاسيوم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) :
(sulfamethoxazole and trimethoprim (Bactrim), propranolol, labetalol, and heparin
علاج ACE و ARB وارتفاع البوتاسيوم:ACE and ARB Therapy and Elevated Potassium:
الآن، ننتقل إلى الأشياء الصعبة والمهمة حقًا. كما قد تتذكر، من الحلقة الثانية، هناك فئتان من الأدوية التي يمكن أن تُبطئ معدل الترشيح الكبيبي المقدر eGFR : مثبطات الأنجيوتنسين *ACEs وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين** ARBs. يمكن أن تسبب هذه الأدوية ارتفاع البوتاسيوم في الدم hyperkalemia أيضًا. للتذكير، فإن مثبطات الأنجيوتنسين لها أسماء تنتهي بـ ""pril" *. وتنتهي أسماء مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين بـ "tan" **. يوصي الكاتب (بعد استشارة الطبيب المختص) أي شخص مصاب بمرض الكلى المزمن ويتناول مثبطات الأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين بتناول مدر للبول لزيادة إفراز البوتاسيوم في البول. يمكن أن يساعد هذا في تقليل خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. (HCTZ) مع مثبط الأنجيوتنسين ACE أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ARB. إذا كنت لا تزال تعاني من مشاكل مع البوتاسيوم، فقد يساعد مدر للبول أقوى يسمى مدر البول العروي في إفراز المزيد من البوتاسيوم.
بالإضافة إلى علاج الحماض الأيضي لمرض الكلى المزمن metabolic acidosis، يمكن لبيكربونات الصوديوم خفض البوتاسيوم. يفعل ذلك عن طريق نقل البوتاسيوم خارج الدم إلى الخلايا. وبالتالي، يمكن لمدرات البول والبيكربونات تقليل البوتاسيوم المرتفع الذي قد يأتي من علاج مثبطات الأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

في الحلقة القادمة نتطرق إلى الأنظمة الغذائية منخفضة البوتاسيوم Low-Potassium Diets
الهوامش:
*مثبطات الأنجيوتنسين ACEs ينتهي ب "pril" :
(quinapril, lisinopril, benazepril, enalapril, fosinopril, trandolapril, and moexipril).
**مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين ARBs تنتهي ب "tan":
(losartan, irbesartan, candesartan, valsartan, telmisartan, azilsartan, eprosartan)
روابط الحلقات السابقة:
الحلقة 4-1 : https://www.ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=859539
الحلقة 3 :https://www.ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=854119
الحلقة 2: https://www.ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=850762
الحلقة 1: https://www.ahewar.org/debat/show.art.asp?aid=849754

#خسرو_حميد_عثمان (هاشتاغ)       Khasrow_Hamid_Othman#          

---

---

الحوار المتمدن مشروع تطوعي مستقل يسعى لنشر قيم الحرية، العدالة الاجتماعية، والمساواة في العالم العربي. ولضمان استمراره واستقلاليته، يعتمد بشكل كامل على دعمكم. ساهم/ي معنا! بدعمكم بمبلغ 10 دولارات سنويًا أو أكثر حسب إمكانياتكم، تساهمون في استمرار هذا المنبر الحر والمستقل، ليبقى صوتًا قويًا للفكر اليساري والتقدمي، انقر هنا للاطلاع على معلومات التحويل والمشاركة في دعم هذا المشروع.
 

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
حوار مع الكاتبة انتصار الميالي حول تعديل قانون الاحوال الشخصية العراقي والضرر على حياة المراة والطفل، اجرت الحوار: بيان بدل	حوار مع الكاتب البحريني هشام عقيل حول الفكر الماركسي والتحديات التي يواجهها اليوم، اجرت الحوار: سوزان امين

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل

كيفية إشراك-إيصال مواضيعكم أو مواضيع تهمكم  إلى اكبر عدد ممكن من القراء والقارئات