كراسات شيوعية (صناعة الأدوية تخضع لجشع الرأسماليين)دائرة ليون تروتسكى.فرنسا.

عبدالرؤوف بطيخ

الحوار المتمدن-العدد: 8017 - 2024 / 6 / 23 - 22:50
المحور: ابحاث يسارية واشتراكية وشيوعية
    

بعد فضائح الوسيط وديباكين وليفوثيروكس، عادت أخبار الأسابيع الأخيرة غنية بالشأن الصحي مرة أخرى. تم سحب الأدوية التي تحتوي على مادة فالسارتان، وهو منتج لعلاج ارتفاع ضغط الدم، من الأسواق لاحتوائها على مواد مسرطنة. وقد كشفت وسائل إعلام عدة فضيحة عدم الرقابة على الزراعات الطبية؛ وتنشر الصحافة بانتظام تقارير عن نقص مخزون العديد من الأدوية واللقاحات.
هذه الفضائح الصحية مروعة بشكل خاص لأنها تؤثر على الصحة، لكنها لا تختلف أو في نهاية المطاف أكثر فضيحة من فضائح ديزلجيت، وانهيار جسر جنوة، ومرض جنون البقر، والأسبستوس، وتلوث حليب لاكتاليس للأطفال أو تلوث البيئة. قاع البحر بواسطة البلاستيك. كل هذه الأمور ليست سوى رغوة فضيحة أساسية، فضيحة الاقتصاد الرأسمالي الذي يربح من كل شيء، دون أي احترام لأي شيء.
إلا أن رؤساء صناعة الأدوية يختارون كلماتهم للثناء على الجانب النبيل من نشاطهم. يتحدثون عن مختبرات الأدوية، على الرغم من أنها لم تكن مختبرات منذ فترة طويلة، بل أقل قليلاً لأنها لم تعد يديرها الصيادلة. إنهم يُدخلون أنفسهم في شركات الصحة، وهذا يجعلهم أكثر احترامًا. يتم استخدام مصطلحات محددة مثل مندوبي المبيعات الطبية بدلاً من مندوبي المبيعات أو فنيي الصيدلة للحديث عن مندوبي المبيعات، على الرغم من أنهم لم يعودوا يستعدون كثيرًا في الغرف الخلفية للصيدليات.
يتحدث الجميع عن إعطاء الأولوية للصحة، مثل رئيس( LEEM- اتحاد أصحاب العمل في شركات الأدوية) الذي قدم رغباته للصحافة العام الماضي بعبارة:
" وإذا ركزنا على الصحة؟"من الواضح أننا لا نستطيع أن نصدقهم، إلا إذا أخذنا الفعل رهان بمعنى الرهان، واللعب، والاستثمار على أمل تحقيق مكاسب كبيرة. لأن هذا هو ما يهم شركات الأدوية، وليس ضمان حصول الجميع على الرعاية الجيدة والأدوية الفعالة بأسعار معقولة. لا، الصحة ليست من أولوياتهم. أولويتهم، مثل جميع الشركات المصنعة، هي كسب المال. إن صناعة الأدوية هي ببساطة صناعة اختارت بيع سلع تسمى الأدوية، وحقيقة أنها علاجية هي في الواقع نوع من الآثار الجانبية.قطاع الأدوية في حالة جيدة جدًا. حتى أن مجلة فوربس الأمريكية صنفته على أنه القطاع الأكثر ربحية، متقدما على التمويل والصناعة الفاخرة والطاقة. وفي عام 2017، بلغت قيمة مبيعات الأدوية العالمية 1.2 تريليون دولار، أي ما يعادل الناتج المحلي الإجمالي لإسبانيا. وهذا يزيد بنسبة 6٪ عما كان عليه في عام 2016 وثلاثة أضعاف ما كان عليه قبل خمسة عشر عامًا. ومن المتوقع أن يستمر هذا التقدم وستصل المبيعات إلى 1.4 تريليون دولار في عام 2021.الأدوية هي بالطبع منتجات غير عادية، ويجب التأكيد على هذه النقطة. ولهذا السبب بالتحديد، من المثير للصدمة بشكل خاص أن اكتشاف وتصنيع وتوزيع مثل هذه السلع الأساسية يعتمد على نظام اقتصادي بوصلته الوحيدة هي الربح، وبالتالي لا يمكن للبشرية جمعاء أن لا تستفيد منه.

1. القليل من التاريخ
بدايات صناعة الأدوية
كانت الأدوية موجودة قبل فترة طويلة من تحويل الثورة الصناعية للصيدلة إلى صناعة حقيقية. على مر التاريخ، تم استخدام شاي الأعشاب والمغلي والكمادات والمراهم للتخفيف أو العلاج. عرفت أوراق الصفصاف منذ العصور القديمة بقدرتها على خفض الحمى ومكافحة الألم.

2. يعود تاريخ الطب الحديث في الواقع إلى القرن التاسع عشر.
تم بعد ذلك عزل العديد من المكونات النشطة من النباتات: المورفين والكوديين من نبات الخشخاش، والديجيتال (مفيد ضد قصور القلب) من قفاز الثعلب، والكينين (منتج فعال ضد الملاريا) من لحاء نبات الكينا. تم استخراج هذه المكونات النشطة وتنقيتها وتصنيعها صناعيًا، مما يسمح بجرعات أكثر دقة بكثير من الحقن أو مغلي النباتات. وفي فرنسا، ابتداء من عام 1824، تم إنشاء مصنع، مصنع بيليتييه، لمادة الكينين المعدة صناعيا وبعد عشر سنوات، تم إنشاء أول مصنع لمستخلصات النباتات الطبية.ثم مع تطور الكيمياء تم تصنيع العديد من المنتجات مثل الأسبرين الشهير الذي تنتجه مصانع باير في ألمانيا. كما تم تحفيز التصنيع من خلال الاكتشافات التي تمت في علم الأحياء الدقيقة، أي في عالم الكائنات الحية الدقيقة. وكان عمل فريقي لويس باستور في فرنسا وروبرت كوخ في ألمانيا، على وجه الخصوص، هو الذي أدى إلى تطوير اللقاحات والأمصال.
وبفضل التقدم التقني والميكنة، تم تصنيع الأدوية بكميات أكبر وبطريقة أكثر توحيدًا. إن اختراع الأقراص المصنوعة من المسحوق المضغوط (المضغوط) جعل من الممكن الحصول على أدوية يتم تخزينها بشكل أفضل ولفترة أطول. وفي الوقت نفسه، سهّل تطوير السكك الحديدية والنقل البحري انتشارها على مناطق شاسعة.زاد حجم الشركات تدريجيا. إذا كانت المختبرات نادرًا ما توظف أكثر من خمسة عشر شخصًا في عام( 1860) فقد زادت القوى العاملة في عام (1900 )غالبًا إلى 50 موظفًا، أو حتى أكثر في بعض الشركات الكبيرة مثل الصيدلية المركزية في فرنسا التي كان لها مقر في باريس وسانت دوني، ومؤسسات بولينك. في إيفري سور سين أو مصانع الجمعية الكيميائية لرون في سان فون، بالقرب من ليون.ومع ذلك، في مطلع القرن العشرين، لم يكن أي من الأدوية الأكثر استخدامًا اليوم متاحًا تقريبًا. كان لا يزال عالمًا بدون مضادات حيوية، بدون لقاحات باستثناء الجدري، بدون أنسولين أو أي مضاد لمرض السكر، بدون مضادات التخثر، بدون كورتيزون، بدون حبوب منع الحمل، بدون أدوية ضد ارتفاع ضغط الدم، بدون علاج كيميائي للسرطان وحتى بدون باراسيتامول.
ونتيجة لذلك، كانت عملية جراحية في الجهاز الهضمي قاتلة في كثير من الأحيان بسبب العدوى، وكان يُحكم على مرضى السكر بالموت على المدى القصير، ولم تكن هناك طريقة لتسييل الدم وتجنب تكرار الإصابة بالسكتة الدماغية أو الأزمة القلبية، عند الأطفال الصغار وكثيرا ما يموتون بسبب التهابات الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي. أما الشباب الذين التقيناهم على كراسيهم المتحركة، فلم يكونوا ضحايا حادث دراجة نارية بل مرضى شلل الأطفال.

3. الصناعة الحديثة
تطورت صناعة الأدوية في وقت مبكر في ألمانيا. منذ ثمانينيات القرن التاسع عشر، تحولت المصانع الكيماوية الكبيرة مثل باير وهوشت إلى تصنيع الأدوية. لقد استأجروا مهندسين وصيادلة وكيميائيين من الجامعات. وحذت بريطانيا والولايات المتحدة حذوها.وفي فرنسا، تخلفت الصناعة عن الركب. حتى الحرب العالمية الثانية، لم يكن يأتي سوى عدد قليل من الأدوية من المصانع الكيميائية الكبيرة. كان هذا هو الحال بالنسبة للأسبرين الذي تم تصنيعه منذ عام 1908 بواسطة شركة يوسينز دو رون في سان فون تحت اسم رودين. ثم بعد الحرب العالمية الأولى، عندما أصبحت براءات الاختراع الصناعية الألمانية بموجب معاهدة فرساي ضمن الملكية العامة، تم تسويقها تحت اسم(مصانع نهرالرون للأسبرين- Aspirine Usines du Rhône)لكن بين الحربين، كان صانع الأدوية الفرنسية - الذي كنا نسميه آنذاك التخصصات الطبية - لا يزال في الغالب صيدليًا مجتمعيًا أو طبيب مستشفى لديه الوصفة لمنتج واحد أو منتجين. تم التصنيع بشكل متسلسل، بطريقة قابلة للتكرار إلى حد ما، في وحدات إنتاج صغيرة جدًا، مجاورة أحيانًا لمتجر الصيدلي.وكانت التخصصات الطبية عديدة جدًا وربما لم تكن جميعها فعالة جدًا. "Vidal" ، الكتاب الأحمر الكبير الذي لا يزال بمثابة الكتاب المقدس الذي يصفه الأطباء، شمل أكثر من 7,الاف اسم للأدوية في طبعته عام 1933، ولا يوجد سوى 4600 اسم في طبعة 2019.كانت بعض الأدوية شائعة ومعروفة بشكل خاص بفضل الإعلانات. لم يكن هذا منظمًا، وانتشرت الإعلانات في كل مكان، على الملصقات، وفي الصحف، وفي التقاويم التي كانت منتشرة آنذاك، أو حتى على أوراق النشاف والنقاط الجيدة التي تم توزيعها على أطفال المدارس.

4. الصعود بعد الحرب العالمية الثانية
كل هذا تغير خلال الحرب العالمية الثانية والسنوات التي تلتها. ثم تسارع تطور صناعة الأدوية في جميع البلدان الصناعية، بما في ذلك فرنسا، واجتذب القطاع كميات كبيرة من رأس المال بشكل متزايد.لعبت المضادات الحيوية دورًا قياديًا في هذا النمو. البنسلين، المضاد الحيوي الأكثر شهرة على مستوى العالم، تم اكتشافه في عام 1928 من قبل عالم الأحياء الإنجليزي ألكسندر فليمنج. وفي الصناديق الزجاجية التي زرع فيها سلالات بكتيرية، لاحظ أن العفن يمنع تطور وتكاثر هذه البكتيريا. لكن الانتقال من ملاحظة دور هذا العفن، البنسليوم، إلى استخلاص المادة المثبطة للنمو، ثم من الاستخلاص إلى التصنيع الضخم للبنسلين، استغرق الأمر خطوات عديدة، وقبل كل شيء، الكثير من الفضة.
كانت الولايات الأمريكية هي التي نظمت منذ عام 1942 إنتاج البنسلين على نطاق واسع. وقد شملت شركات الأدوية الكبرى، مثل ميرك، وفايزر، وبريستول مايرز سكويب، وأبوت، وليلي، وهي أسماء لا تزال من أكبر المختبرات حتى اليوم.كنا في خضم الحرب وكان البنسلين يعتبر مادة استراتيجية، وكانت في البداية مخصصة للجيش. كان لدى الجنود الأمريكيين البنسلين تحت تصرفهم أثناء عمليات الإنزال في نورماندي. وفي العام التالي، 1945، استفاد المدنيون الأمريكيون بدورهم. وفي أوروبا، لم يكن من الممكن علاج المرضى بالبنسلين إلا في نهاية الأربعينيات، ومن ثم، كما تم اكتشافهم، بمضادات حيوية أخرى.ثم أصبحت المضادات الحيوية من المنتجات الرائدة، حيث تم تصنيعها على نطاق واسع في العديد من المصانع في البلدان المتقدمة. وبعد ذلك، تم طرح العديد من الأدوية الجديدة الأخرى في السوق: الكورتيزون في الخمسينيات، واللقاح ضد شلل الأطفال في عام 1955، وأول علاج ضد الهيموفيليا في عام 1957، وحبوب منع الحمل في عام 1960، وأول أدوية ضد مرض باركنسون في أواخر الستينيات، الأدوية الخافضة للضغط ومضادات التخثر في السبعينيات.

5. تطور اللوائح
تطورت اللوائح المتعلقة بتصنيع وبيع الدواء مع مرور الوقت. ولكن يبقى ثابت واحد: لقد كانت الدولة دائمًا منقسمة بين الرغبة في السماح للمصنعين بالتصرف كما يحلو لهم، من خلال السماح لهم بإثراء أنفسهم كما يرونه مناسبًا، ومن ناحية أخرى، الحاجة إلى عدم تركهم. أحرار تمامًا ويفرضون عليهم حدودًا معينة وقواعد صحية معينة.

6. من التأشيرة إلى ترخيص التسويق، ثم ترخيص التسويق
وتعود هذه الترددات إلى ما قبل عصر التصنيع.
وهكذا، خلال الثورة الفرنسية، أعلنت البرجوازية حرية التجارة، وحرية المشاريع دون أي قيود من الدولة، ولكن منذ أبريل( 1791) خوفًا من الانتهاكات والمشعوذين، عكسوا مسارهم وأعادوا احتكار الصيدلي، وهو الصيدلي الوحيد المرخص له. لتصنيع وبيع الأدوية.وبعد مرور اثني عشر عامًا، أكد قانون جرمينال لعام( 1803) هذا الاحتكار وأنشأ دبلومًا حكوميًا من خلال إنشاء مدارس وطنية للصيدلة في باريس ومونبلييه وستراسبورغ. وسيظل هذا القانون ساري المفعول حتى الحرب العالمية الثانية، إلى أن أنشأت حكومة فيشي في عام(1941 )تأشيرة للأدوية. وكانت التأشيرة بمثابة ضمانة للصناعي بعدم نسخ منتجه وتصريحًا للتسويق. وللحصول على التأشيرة، كان على الشركة المصنعة أن تضمن أن دواءها ليس ساما. ولكن لم يتم تحديد أي شيء حول كيفية إثبات ذلك.
إذا لم يتم إنشاء القوانين والأنظمة دون سبب في صناعة الأدوية، فمن الملفت للنظر أن نرى إلى أي مدى اتبعت التطورات التنظيمية تاريخ الفضائح الصحية.
بالتأكيد، في عصر الصيدليات أو في العصور المجيدة للغرب الأقصى، ربما كان هناك العديد من الحوادث والآثار غير المرغوب فيها بين مستخدمي الجرعات محلية الصنع القائمة على سم الأفعى أو مسحوق الأفيون أو المكونات الحيوانية أو النباتات الأخرى. ولكن مع التصنيع، اتخذت الأعمال التجارية بعدًا جديدًا تمامًا.
وفي الولايات المتحدة، تم إنشاء إدارة الغذاء والدواء في عام( 1906) في أعقاب وصف الممارسات الفاضحة لمجازر شيكاغو، والتي أدانها المؤلف الاشتراكي (أبتون سنكلير) في روايته" الغابة" ومنذ ذلك الحين، سيطرت إدارة الغذاء والدواء على الانتهاكات والاحتيال في قطاع الأغذية وإلى حد ما في قطاع الأدوية.وبعد ثلاثين عاما، في عام( 1937) صدمت فضيحة الرأي العام الأمريكي. تسبب الشراب في وفاة ما لا يقل عن مائة طفل. كان يحتوي على مضاد للتجمد! ثم صدر قانون جديد يوسع صلاحيات إدارة الغذاء والدواء في مراقبة الأدوية قبل تسويقها. ولإجراء اختبارات السمية على المنتجات الجديدة المطروحة في السوق، أرادت إدارة الغذاء والدواء توظيف علماء. لكن الصناعيين احتجوا باسم انتهاك الأسرار التجارية. أخيرًا، بعد سنوات من المفاوضات، تم السماح لشركات الأدوية بإجراء الاختبارات بنفسها، مع قيام إدارة الغذاء والدواء بالتحكم في الملفات فقط في مرحلة لاحقة. هذا المبدأ العام للتحقق اللاحق ، وفقًا للبيانات المقدمة من الشركات المصنعة، لم يتغير منذ ذلك الحين، حتى لو تم تعزيز طرق المراقبة على مر السنين.يعود تاريخ الخطوط العريضة للوائح الحالية المتعلقة بالمخدرات إلى نهاية الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين، ومرة أخرى، تم فرض القانون بعد فضيحة الثاليدومايد. كان دواءً مقترحًا لأعراض متعددة تتراوح من القلق إلى قلة التركيز، بما في ذلك الأنفلونزا أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو آلام المعدة. وقد شجعت حملة إعلانية كبرى الأطباء على وصفه للنساء الحوامل اللاتي يعانين من الغثيان. في وقت مبكر من عام( 1957) تم الإبلاغ عن أول آثار ضارة:
تسبب الثاليدومايد في تشوهات كبيرة لدى الأطفال، الذين ولدوا بدون أذرع أو أرجل أو مع تشوهات في الأعضاء الداخلية كانت في كثير من الأحيان مميتة. وقد تأثر ما لا يقل عن 10 آلاف طفل، معظمهم في بريطانيا وألمانيا واليابان، حيث تم تسويق الدواء حتى عام (1963).
وفي أعقاب هذه الفضيحة الصحية العالمية، FDA طلبت إدارة الغذاء والدواء من الشركات المصنعة تعزيز ضوابطها على الأدوية، من خلال اختبار سميتها على أنواع حيوانية مختلفة، وأيضًا، لأول مرة، إثبات فعاليتها هذه الأنواع على البشرية. وبهذا السعر فقط يمكنهم الآن الحصول على ترخيص التسويق.مرة أخرى، استغرق الأمر الكثير من المفاوضات حتى يمتثل المصنعون. وأخيرًا، في نهاية الستينيات، أنشأت جميع الدول الصناعية وكالات مراقبة على غرار إجراءات إدارة الغذاء والدواء وترخيص التسويق. في فرنسا، يعود تاريخ هذا إلى قانون عام (1967) لكن الأمور استمرت ولم يلتزم المصنعون باللوائح الجديدة إلا في السبعينيات.ومنذ ذلك الحين، لكي يتم التصريح بتسويق دواء جديد، يجب على الشركة المصنعة تقديم ملف كامل يتضمن بيانات عن آلية عمل المنتج، وكيفية دخوله إلى الدم وامتصاصه في الجسم، وكذلك نتائج السمية. الاختبارات التي أجريت على الحيوانات.كما يجب أن تقدم نتائج الاختبارات التي تجرى على البشر، والتي تسمى التجارب السريرية. يتم إجراؤها على عدة مراحل: أولاً على متطوعين أصحاء من المفترض أن يكونوا على علم وموافقة، ثم على عدد صغير من المرضى لتحسين الجرعات، وأخيراً على عدد كبير من المرضى، من خلال مقارنة الدواء المرشح إما بدواء وهمي، أو، إذا كان ذلك ممكنا، إلى منتج آخر يستخدم عادة في هذا النوع من المرض.إذا كان كل شيء متوافقًا، يحصل الدواء الجديد على درجة الماجستير، أي ترخيص التسويق. وفي فرنسا، يتم تسليمه عن طريق وكالة الأدوية الفرنسية التي تسمى اليوم( ANSM) أو في أغلب الأحيان عن طريق وكالة الأدوية الأوروبية، التي لا يزال مقرها الرئيسي في لندن لبضعة أسابيع، قبل أن ينتقل إلى أمستردام بسبب خروج بريطانيا من الاتحاد الأوروبي.المرحلة الأخيرة من رحلة الدواء، وهذه المرة بعد تسويقه: مراقبة الآثار الضارة التي من المحتمل أن تحدث لأننا في الحياة الحقيقية وسيستخدم عشرات الآلاف من الأشخاص هذا المنتج. هذا هو التيقظ الدوائي.

7. براءات الاختراع والملكية الفكرية
وفي نهاية الستينيات وبداية السبعينيات، عندما تم تشديد الضوابط، حصل المصنعون في المقابل على ما كانوا يطالبون به لفترة طويلة: براءة اختراع للأدوية.كثيرًا ما نسمع اليوم عن "الدفاع عن الملكية الفكرية" أو "تسجيل براءات الاختراع للكائنات الحية" ومع ذلك، فإن هذه الأفكار، بعيدًا عن كونها موجودة دائمًا، هي على العكس من ذلك حديثة جدًا.قبل الحرب العالمية الثانية، في فرنسا، كان بإمكان الصيدلي الذي يقوم بتسويق أحد التخصصات أن يحافظ على سرية تركيبته، ولكن إذا تم تقليد الدواء، فلن يكون لديه أي ملاذ. حتى ستينيات القرن العشرين، لم تكن هناك براءات اختراع إلا لعدد قليل من الأدوية، مثل (الأسبرين. البنسلين، الكورتيزون) معظم اللقاحات لم تكن موجودة من قبل.
حتى أن هذا بدا بمثابة انحراف بالنسبة للمجتمع العلمي، الذي حكم بحق أن الاكتشاف يجب أن يكون مفيدًا لأكبر عدد من الناس وأن الصحة هي منفعة عامة. في عام( 1955) رد جوناس سالك، مخترع لقاح شلل الأطفال، على أحد الصحفيين الذي سأل عمن يحمل براءة اختراع اللقاح:
"حسنًا، أود أن أقول الناس. لا يوجد براءة اختراع. هل يمكنك الحصول على براءة اختراع للشمس؟" وهذا منطقي. الاكتشافات العلمية ملك للبشرية جمعاء. ولم يكن لأي منها أن يتم لولا مساهمة كل من سبقوه. إن عبارة "على أكتاف العمالقة" التي استخدمها بليز باسكال وإسحاق نيوتن، عالم الفيزياء الفلكية ستيفن هوكينج، أو التي تناولها الطبيب وكاتب العمود الإذاعي جان كلود أميسن على أنها "على أكتاف داروين" ، تعبر عن هذا الاعتراف بالعلماء. تجاه جميع أسلافهم.ومع ذلك، اليوم، جميع الاكتشافات تقريبا حاصلة على براءة اختراع. منذ تسعينيات القرن الماضي، عملت العديد من اتفاقيات التجارة الدولية على تعزيز حقوق الملكية الفكرية.

8. السيطرة على أسعار الأدوية
ويتعلق جانب آخر من التنظيم بالتحكم في أسعار الأدوية.
وهذا يختلف حسب البلد. في الولايات المتحدة، لا توجد مفاوضات بشأن الأسعار على المستوى الحكومي. شركات التأمين الخاصة فقط هي التي تمارس القليل من الضغوط على الشركات المصنعة من أجل الحد من التعويضات لحاملي وثائق التأمين. النتيجة:
تباع الأدوية هناك بمعدل ضعفي تكلفة بيعها في أوروبا.في العديد من البلدان، لا تتوفر الأدوية إلا لأولئك الذين يستطيعون تحمل تكاليفها. وبالنسبة للآخرين، بالنسبة للفقراء، يبقى المستشفى، عندما يكون موجودا ويمكننا الوصول إليه، أو الشراء في السوق السوداء، مع كل ما ينطوي عليه ذلك من مخاطر الأدوية المزيفة أو المغشوشة أو غير الفعالة أو غير الفعالة. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، فإن 30% من الأدوية المزيفة في بلد مثل كوت ديفوار. في جميع أنحاء القارة الأفريقية، الأدوية المزيفة مسؤولة عن 100 ألف حالة وفاة كل عام!.

9. الضمان الاجتماعي نعمة لمختبرات الأدوية
في فرنسا، يغطي التأمين الصحي معظم الأدوية، وبالتالي تمارس الدولة رقابة معينة على أسعارها.غالبًا ما يتم تقديم الضمان الاجتماعي، الذي تم تطبيقه في عام (1945) باعتباره انتصارًا للطبقة العاملة، تم تحقيقه بشق الأنفس من خلال النضال. في الواقع، لم يكن هناك صراع ولا غزو. كان الضمان الاجتماعي، بالنسبة للبرجوازية، هو الثمن الذي يجب أن تدفعه حتى يمكن إعادة بناء الاقتصاد وإعادة تشغيله من خلال جعل الطبقة العاملة تعمل بأقل تكلفة. أنشأت الدولة، بصفتها المدافعة عن المصالح العامة للبرجوازية، نوعًا من الصندوق المشترك الذي يسمح لأصحاب العمل بعدم دفع راتب كافٍ لكل عامل لمواجهة المرض والحوادث. لقد تولى مسؤولية ما كان ينبغي للبرجوازية أن تدفعه. بالنسبة لمختبرات الأدوية، كان الضمان الاجتماعي بمثابة هبة من السماء سمحت لهم بالوصول إلى سوق محمية واسعة، وهي سوق الأدوية التي يتم تعويض تكاليفها.سوق المخدرات محدد للغاية. باستثناء الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية وغير القابلة للسداد، فإن المستهلك، أي المريض، لا يختار بشكل مباشر، بل الطبيب هو الذي يختار عن طريق كتابة وصفته الطبية. في فرنسا، يمكنه اختيار منتج من التخصصات الموجودة. وفي الولايات المتحدة، يختار من قائمة الأدوية التي يغطيها تأمين المريض، وهذه القائمة ليست متطابقة بالنسبة للمريض الذي حصل على تأمين مختلف.ومن ثم، ولا يزال في فرنسا، يقوم الصيدلي بتسليم الدواء الموصوف أو النوع الجنيس، إذا كان موجودًا، وفي هذه الحالة يعتمد اختيار النوع الجنيس على الهوامش التي تمكن الصيدلي من الحصول عليها من هذه الشركة المصنعة أو تلك. وأخيرا، ليس المريض هو الذي يدفع مباشرة، حتى ولو كان الباقي ذا أهمية متزايدة، بل شركات الضمان الاجتماعي والتأمين المتبادل.

10. تحديد الأسعار
يمكن للمصنع أن يحدد سعر دوائه بحرية، ولكن إذا أراد استرداد ثمنه، فيجب عليه الاتصال بالهيئة الصحية العليا. يتم بعد ذلك الاهتمام بالملف من قبل لجنة، يجب أن يكون اسمها نتيجة مزحة بين إيناركي لأنها تسمى لجنة الشفافية، في حين أن المناقشات التي تجري هناك ليست علنية بل إنها محمية قانونًا بالسرية.
لجنة الشفافية مسؤولة عن تصنيف الدواء وفقًا لـ ( SMR)والفائدة الفعلية، أي فعاليته الشاملة. ويشترط هذا أن يكون معدل السداد 65%، أو 30%، أو 15%، أو يستثني السداد، إذا كانت الخدمة الطبية المقدمة غير كافية. ثم يتم تعيين تصنيف ثانٍ، وهو( ASMR) وهو التحسن في الفائدة الطبية المقدمة، من خلال مقارنة الدواء بمنتجات أخرى مماثلة، إذا كانت موجودة. وأخيرًا، يتم تحديد السعر من قبل اللجنة الاقتصادية للمنتجات الصحية (CEPS) على أساس آراء لجنة الشفافية وحجم المبيعات المخطط لها والأسعار المفروضة في الخارج. كل هذا في إطار مفاوضات حقيقية مع الصناعي.لاحظ الحالة الخاصة لأدوية المعالجة المثلية، التي تتمتع بمكانة استثنائية على جميع المستويات. يتم تعويض العلاجات المثلية بنسبة 30% من قبل الضمان الاجتماعي، على الرغم من أنها لا تخضع لأي تقييم لفعاليتها وحتى أقل من تحسنها في الفائدة الطبية المقدمة. وهي معفاة من التجارب السريرية، وهي إلزامية للأدوية الأخرى. ولسبب وجيه: مقارنة الدواء الوهمي بالعلاج الوهمي أمر صعب إلى حد ما. في الواقع، في الحبيبات التي من المفترض أن تحتوي على مكونات نشطة مخففة للغاية، لم يبق شيء سوى السكر. ولم تتمكن أي من الدراسات التي أجريت على مدى عقود من إثبات كيفية عمل هذه العلاجات. يقول المدافعون عن المعالجة المثلية أن غياب الأدلة لا يعني دليلاً على الغياب. إنه مثل الله: عليك فقط أن تؤمن به!في فرنسا، منذ نوفمبر الماضي، تحدثت مجموعة من الأطباء ضد سداد تكاليف المعالجة المثلية، التي كلفت الضمان الاجتماعي 129 مليون يورو في عام( 2017) ويرد مؤيدو السداد بأن هذا لا يمثل سوى 0.65٪ من ميزانية أدوية التأمين الصحي وأن ذلك هذه الأدوية، إذا لم تكن فعالة، لا تسبب ضررا كبيرا.ومن المتوقع أن تصدر وزيرة الصحة حكمها في الأسابيع المقبلة.

11. الأسعار الباهظة للأدوية المبتكرة
الأمر المؤكد هو أن المشكلة بالنسبة لتمويل الضمان الاجتماعي لا تكمن في المعالجة المثلية، بل في عدد معين من الأدوية الجديدة، التي تباع بأسعار مبالغ فيها.تستهدف هذه العلاجات، المستمدة عمومًا من التكنولوجيا الحيوية والتي يُقال إنها مبتكرة، المرضى الذين يعانون من أمراض نادرة أو غير قابلة للشفاء سابقًا، مثل السرطانات المتقدمة. وبحجة أنها ضرورية، حصلت هذه الأدوية على حق الإفلات من عدد معين من القواعد، خاصة تلك التي تحكم تحديد الأسعار. سعرها هو نتيجة المساومة البحتة.وفي المفاوضات، فإن السؤال الذي يطرحه المصنعون على أنفسهم هو معرفة الحد الأقصى للمبلغ الذي تستطيع منظمة الحماية الاجتماعية دفعه. ويسمون هذا "الاستعداد للدفع". وهكذا، في عام (2014) تم طرح عقار "سوفالدي" وهو علاج فعال ضد" التهاب الكبد الوبائي سي" في السوق الأمريكية بسعر 84 ألف دولار للعلاج الواحد، أي 73 ألف يورو. ورفضت السلطات العامة الفرنسية دفع هذا المبلغ. وبعد المفاوضات مع الشركة المصنعة، حصلوا على العلاج مقابل 42 ألف يورو. كان هناك متسع كبير! لكنه ظل باهظ الثمن، ونتيجة لذلك، لم يكن من حق الحصول على الدواء سوى المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من التهاب الكبد C. لقد تطلب الأمر تعبئة جمعيات المرضى حتى يتسنى أخيرًا علاج الجميع منذ يناير 2017.
منذ ذلك الحين، من حيث السعر، تم تجاوز السوفالدي إلى حد كبير. وبالتالي، يمكن تقديم علاجات ضد الأمراض النادرة أو ضد أشكال معينة من السرطان بأكثر من 300الف يورو لكل علاج. وفي الولايات المتحدة، قبل بضعة أشهر، تمت الموافقة على عقار مضاد للسرطان، كيمريا، من قبل إدارة الغذاء والدواء بسعر 475 ألف دولار لكل علاج.ليست الأدوية الجديدة فقط باهظة الثمن. حتى المنتجات القديمة جدًا، التي تم استهلاكها بشكل جيد للغاية، يمكن أن تشهد ارتفاعًا في أسعارها، طالما أنها يمكن أن تدعي أنها جديدة. شهد المضاد الحيوي المعروف منذ عام( 1953) نيتروفورانتوين، ارتفاع سعره إلى أربعة أمثاله في الولايات المتحدة في الصيف الماضي، وذلك لسبب وحيد وهو أنه أصبح له استخدام جديد في علاج سرطان المثانة. وأوضح رئيس الشركة التي تقوم بتسويق هذا المنتج بسخرية أنه "من الواجب الأخلاقي كسب المال عندما يكون ذلك ممكنا وبيع المنتج بأعلى سعر" وخلص إلى القول:
الى"إنه اقتصاد رأسمالي" أدانت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية هذه التعليقات، لكنها بالكاد تستطيع أن تعارض هذا الدليل.

12. الطب سلعة
الطب سلعة. ولذلك فهو يستهدف السوق الذي يجب أن يكون مربحًا من وجهة نظر الشركات المصنعة. بالنسبة لهم، السوق الأكثر ربحية في العالم هي الولايات المتحدة. وفي عام 2017، بلغ الإنفاق على الأدوية 1100 دولار للفرد. وفي فرنسا كان 650 دولارا، وفي البرازيل 200 دولار فقط، وفي الصين 110 دولارا، وفي الهند 20 دولارا.من الواضح أن هذه مجرد متوسطات، تخفي حقيقة أن بعض الأشخاص، في كل مكان، يعتنون بأنفسهم جيدًا والبعض الآخر لا يعتنون بأنفسهم على الإطلاق. وهكذا تحتل الولايات المتحدة، الدولة الأكثر ربحية لصناعة الأدوية، المرتبة 35 في العالم من حيث متوسط العمر المتوقع. إن الصحة تكاد تكون بالكامل في أيدي القطاع الخاص، ويضطر نصف الأمريكيين تقريبًا إلى التخلي عن الرعاية الطبية.

13. بأسواق غير جذابة..
ولهذا السبب فإنه من المثير للاشمئزاز أن نسمع خطابات عن حقيقة أننا نستهلك الكثير من الأدوية، في حين أن جزءًا كبيرًا من البشرية يجب أن يحرم نفسه منها لأنه لا يعتبر مذيبًا للسوق.في بلداننا الغنية، يعد سرطان الثدي مرضًا خطيرًا ولكنه أقل فتكًا في كثير من الأحيان. نفس المرض الذي يصيب امرأة فقيرة، في بلد فقير، هو عمليا حكم بالإعدام. أولاً لأن السرطان يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في مرحلة متقدمة، ولكن قبل كل شيء لأن العلاج الكيميائي هو علاج باهظ الثمن وبالتالي لا يمكن الوصول إليه. وعلى نحو مماثل، لا يتلقى نصف المصابين بمرض الإيدز اليوم أي علاج لأن العلاج لا يزال غير ميسور التكلفة في أجزاء كبيرة من العالم. بالنسبة لصناعة الأدوية، الفقراء ليسوا مرضى مثيرين للاهتمام!تفقد الصناعة الاهتمام بقطاعات بأكملها عندما ترى أن العائد على الاستثمار لا يستحق كل هذا الجهد.وهذا هو الحال بالنسبة لقطاع المضادات الحيوية. منذ حوالي عشرين عامًا، كانت جميع المختبرات الصيدلانية الكبرى تقريبًا بها قسم لأبحاث المضادات الحيوية، أما اليوم فلا يزال هناك باحثون يعملون في هذه المشاريع أقل من 30% منها. ومع ذلك، فإننا نشهد عودة ظهور الالتهابات التي لم يعد من الممكن علاجها، بسبب نقص المضادات الحيوية الفعالة، لأن العديد من البكتيريا أصبحت مقاومة لجميع العلاجات. وأسباب ذلك معروفة: وصف نفس الجزيئات لسنوات، والاستخدام المكثف للمضادات الحيوية في تربية الحيوانات وتوزيعها على نطاق واسع في البيئة.سيكون من الملح إيجاد فئات جديدة من المضادات الحيوية، لكن هذا لا يهم الصناعة لأنها ترى أن الربحية ليست كافية. لذلك، نحن نتجه نحو كارثة كوكبية يمكن التنبؤ بها، مع عدوى ستكون أكثر خطورة وستكون البشرية عاجزة في مواجهتها، ليس بسبب نقص الوسائل، ولكن لأننا نترك للرأسماليين حرية اتخاذ القرار.

14. ... وأسواق مربحة للغاية
ومن ناحية أخرى، فإن الأسواق الأخرى مزدهرة. وهذا هو حال أدوية الأمراض المزمنة كارتفاع ضغط الدم والسكري والأمراض العصبية، لأنها علاجات توصف مدى الحياة ولعدد كبير من الناس. ويمكننا أيضًا أن نتحدث عن جميع الأدوية المضادة للسمنة والاكتئاب والقلق واضطرابات النوم أو تلك التي تخفض مستويات الكوليسترول.وفي هذه المناطق، تخوض مختبرات كبيرة منافسة شرسة للعثور على الدواء المعجزة. ليست معجزة الكفاءة، بل معجزة الربحية. تُطلق الصناعة على هذه الأدوية اسم "الأفلام الرائجة" لأنها، مثل الأفلام الرائجة، تحقق أرباحًا كبيرة، أكثر من مليار دولار سنويًا. جميع المختبرات الكبرى لديها منتجاتها الرائجة. بروزاك، وفياجرا، وموبرال، كل هذه الأسماء معروفة جدًا لأنها كانت أو كانت من الأدوية الرائجة، وهي أدوية موصوفة على نطاق واسع جعلت مصنعيها يحققون ثروات.إن المنافسة بين الشركات الرأسمالية، مهما كان القطاع، هي إهدار حقيقي، لكنها شاذة وضارة بشكل خاص في مجال الصحة. هذه هي الطريقة التي يتم بها استخدام الوسائل التقنية ورأس المال وذكاء الباحثين، بدلاً من تعبئتها من أجل ابتكارات حقيقية، لتطوير منتجات تعادل تقريبًا منتجات الشركات المنافسة من أجل الاستيلاء على حصصها. هذه الأدوية، التي يتم تسويقها بأسماء مختلفة ولكن بتركيبة متطابقة تقريبًا، تسمى "أنا أيضًا" والتي تعني "أنا أيضًا" والتي يمكن ترجمتها على النحو التالي:
"أنا أيضًا أريد نصيبي من الربح"ومن الأمثلة الجيدة على ذلك أيضًا العلاج ضد الكوليسترول باستخدام جزيئات تسمى الستاتينات. إنها كلها تقريبًا متشابهة، والخصوصية الرئيسية لأحدثها هي أنها الأغلى. على مر السنين، استمر مستوى الكولسترول في الدم الذي يعتبر طبيعيا في الانخفاض. قبل ثلاثين عامًا، كان المعدل 2.5 جرام لكل لتر من الدم، أما اليوم فقد وصل إلى حوالي 2 جرام. ونتيجة لذلك، زاد عدد الأشخاص الذين لديهم مستويات أعلى من المعدل الطبيعي للكوليسترول وتوسع سوق الستاتينات. وهذا ما نسميه السوق المزدهر.

15. ميزانيات تسويقية كبيرة
الإعلانات
لبيع أدويتها، خاصة أنها تشبه إلى حد كبير أدوية منافسيها، لا تبخل مختبرات الأدوية في ميزانيات التسويق والإعلان. وتمثل هذه المبالغ ما لا يقل عن 30 إلى 40% من نفقاتهم.في الولايات المتحدة، يُسمح بالإعلان لعامة الناس عن جميع الأدوية، من خلال الملصقات على الجدران، وفي مترو الأنفاق، والإعلانات التلفزيونية، والإعلانات على الإنترنت.في فرنسا، يُسمح بالإعلان العام فقط عن الأدوية التي تباع بدون وصفة طبية. ونتيجة لذلك، تعلمت الشركات المصنعة اللعب على جميع الجبهات. على سبيل المثال (دوليبرين)لأنه يتم تعويضه، محظور من الإعلان. لكن في السنوات الأخيرة طرحت الشركة المصنعة (سانوفي) أسماء جديدة في السوق، مثل (أقراص دوليبرين) و(كبسولات دولبيرين) أنها تحتوي بالضبط على نفس العنصر النشط الموجود في (دوليبرين)الأصلي، أي (الباراسيتامول) لكن شركة سانوفي لم تطلب تغطيتها بالتأمين الصحي. وبالتالي يمكنه الإعلان عنها لعامة الناس وتحديد السعر بحرية.

16. شبكات الزيارات الطبية
من ناحية أخرى، بالنسبة للأدوية المسددة، فإن الإعلان الوحيد المسموح به هو الذي يستهدف مهنة الطب، وذلك من خلال الصحافة المتخصصة أو الإنترنت أو مباشرة عن طريق زيارة الأطباء. في فرنسا، 12 ألف زائر طبي، من جميع الشركات مجتمعة، يلتقون بانتظام بالأطباء. لقد تضاعف عدد مندوبي المبيعات الطبية قبل خمسة عشر عامًا، قبل إعادة الهيكلة في قطاع الأدوية وظهور الإعلانات عبر الإنترنت.اليوم، مع شبكات الزيارات الطبية، تستهدف الصناعة بشكل تفضيلي الأطباء المتخصصين الأكثر شهرة، أولئك الذين تسميهم قادة الرأي، بدلاً من الممارسين العامين. يعتبر أطباء المستشفى هؤلاء بمثابة مراجع ويمكنهم التأثير على ممارسات زملائهم. وهم أيضًا الذين يُطلب منهم في أغلب الأحيان، في إطار عقود التعاون مع الصناعة، إجراء تجارب سريرية لأدوية جديدة أو تنفيذ بروتوكولات علاجية جديدة. تقوم المختبرات بدعوة هؤلاء المتخصصين بانتظام للمشاركة في المؤتمرات الطبية التي لها، من بين أمور أخرى، دور مهم في تدريب الأطباء. في الواقع، لا يوجد تقريبًا أي تدريب طبي عام مستمر للأطباء الممارسين. ولذلك يلجأون إلى ما توفره المختبرات. ومن الواضح أنه إذا عقدت هذه المؤتمرات في أماكن جميلة، تحت الشمس أو في الجبال، فهذا أفضل للجميع. يبدو أن الهواء النقي يعزز التفكير.

17. الطلاب المدعومين جيدًا
طلاب الطب هم هدف مفضل آخر للمختبرات الصيدلانية. لقد اعتادوا على وجود شركات خاصة إلى جانبهم من دراستهم. خلال فترة تدريبهم في المستشفى، يجدون أنه من الطبيعي أن يتلقوا الكتيبات والمساعدات الوظيفية التي تنشرها المختبرات وأن يتحدثوا بطريقة ودية مع الزوار الطبيين الذين أحضروا معهم وجبة الإفطار أو البوفيه. وتساعدهم المختبرات في الدفاع عن أطروحتهم النهائية، وحتى وقت قريب، نظمت شركة سانوفي امتحانات وهمية في كليات فرنسية مختلفة.اتخذت السلطات العامة بعض التدابير لمحاولة الحد من تأثير المختبرات. وهكذا، فمنذ عام( 1993) حظر ما يسمى بقانون مكافحة الهدايا الفوائد التي لا تتعلق بمهنة المتلقي. حظر تقديم زجاجات الشمبانيا في نهاية العام، ولكن ليس حظر تمويل رحلة إلى مؤتمر علمي في نهاية العالم. يُحظر تقديم الهدايا بخلاف الأدوات الذكية (الأقلام ودفاتر الملاحظات ومفاتيح USB وما إلى ذلك) يجب على الأطباء أن يعلنوا على موقع الشفافية santé.fr عن أي منفعة عينية أو نقدية تصل إلى أكثر من عشرة يورو. ولكن إذا تم الإدلاء بالبيان بشكل صحيح، فلن يبقى لأحد ما يشكو منه.

18. المنافسة العامة
لقد تغير سوق الأدوية قليلاً خلال العشرين عامًا الماضية، في ظل المنافسة من الأدوية الجنيسة. اصبحت براءات الاختراع على الأدوية صالحة عموما لمدة عشرين عاما. يعتقد أصحاب رأس المال الصيدلاني أن هذا قصير للغاية، موضحين أن قطاعهم خاص. في الواقع، بين لحظة تقديم براءة الاختراع وترخيص التسويق، يمكن أن تمر ثماني أو عشر سنوات. ولذلك، لم يتبق أمام رجل الصناعة سوى عشر سنوات للاستفادة من براءة اختراعه. ثم يقع في المجال العام. عند هذه النقطة، وخاصة إذا كان الدواء لا يزال مربحًا وليس من الصعب إنتاجه، يمكن لأي مختبر تصنيعه بمفرده تحت اسم عام. وهذه هي مأساة رجال الصناعة: رؤية سقوط براءات اختراعهم. وعندما يتعلق الأمر بالعقار الذي يحقق نجاحا كبيرا، وهو الدواء الذي تدر مبيعاته أكثر من مليار دولار سنويا، فإن الانخفاض يمكن أن يكون قاسيا.
ولذلك تبذل الشركات كل ما في وسعها لمكافحة فقدان براءات الاختراع الخاصة بها وضد المنافسة العامة.
على سبيل المثال، بطريقة قانونية تمامًا، يمكن للمختبر التفاوض مع السلطات العامة على تمديد مدة براءة الاختراع، بحجة أن البحث في بعض التخصصات سيكون طويلًا ومكلفًا بشكل خاص. ثم يحصل على شهادة حماية تكميلية تمنح عادة لمدة خمس سنوات إضافية.يمكن للشركة المصنعة أيضًا أن تقرر تغيير شيء ما في عملية التصنيع، أو تعديل السواغ أو تغيير طريقة عرض الدواء، وتقديم براءة اختراع جديدة في كل مرة. تمت تغطية بعض الأدوية بأكثر من مائة براءة اختراع مختلفة!الحل الآخر:
يمكن للشركة المصنعة أن تختار تطوير الدواء الخاص بها. وهذا ما حدث ل"موبرال" وهو دواء لحرقة المعدة تم تسويقه عام( 1989 )من قبل شركة "أسترا" أصبح عقار "موبرال" الذي يعتبر أوميبرازول العنصر النشط فيه، الدواء الأكثر مبيعًا في العالم. وفي عام 2000، في الولايات المتحدة وحدها، كانت تحقق ما يقرب من 5 مليارات دولار من المبيعات سنويًا. لكن براءة الاختراع ستقع في الملك العام. ناهيك عن ذلك: فقد قامت شركة أسترا، التي أصبحت منذ ذلك الحين أسترا زينيكا، بتسويق دواء مختلف قليلاً، وهو "إينكسيوم" والذي يتكون العنصر النشط منه من "الإيسوميبرازول" تمكن "إينكسيوم " بفضل الحملة الإعلانية الهجومية، وبالطبع بيعها بسعر أعلى من أخيها الأكبر، من أن تصبح في حد ذاتها من الأفلام الرائجة. ثم شهد أيضًا سقوط براءة اختراعه. هذا هو قانون الرأسمالية القاسي!في الواقع، يتكيف الرأسماليون مع كل شيء، وقد تكيفوا جيدًا مع المنافسة العامة. قامت بعض الشركات الكبرى بإنشاء شركات فرعية خاصة بها للأدوية. أصبحت شركة نوفارتيس، الشركة الثانية على مستوى العالم في صناعة الأدوية، الشركة الرائدة عالميًا في مجال الأدوية الجنيسة تحت العلامة التجارية ساندوز. دخلت شركة (ميرك) في شراكة مع مختبر الأدوية العامة (ميلان ) بينما تبيع "خادم" منتجات عامة تحت اسم "بيوغاران" أما عن شركات الأدوية التي لا تحمل علامات تجارية، مثل شركة "تيفا" أو "الإسرائيلية" أو "أرو ورامباكسي" وكلاهما هنديتان، فهي شركات ناجحة لم تعد تنتج الأدوية التي لا تحمل علامات تجارية فحسب، بل اشترت أيضا منتجات ذات علامات تجارية.
الميزة الرئيسية للأدوية العامة هي سعرها. وهذا مهم لمنظمات التأمين الصحي وخاصة للمرضى في البلدان الفقيرة.
لم يكن توفر هذه الأدوية أمرًا سهلاً دائمًا. وكان على ما يسمى بالبلدان الناشئة، مثل البرازيل والهند والصين وجنوب أفريقيا، أن تخوض معارك قانونية طويلة للحصول على الحق في تصنيع الأدوية التي لا تحمل علامات تجارية. وأفضل مثال معروف هو ما حدث في جنوب أفريقيا، التي في عام( 1997) عندما حاولت السماح بإنتاج واستيراد الأدوية الجنيسة لعلاج الإيدز، رفعتها إلى المحكمة تسع وثلاثون من أكبر الشركات العالمية، بتهمة انتهاك اتفاقيات التجارة الدولية. . لقد تطلب الأمر حملة دولية كاملة حتى تسحب الشركات شكاواها أخيرًا وأن يتم علاج المرضى في جنوب إفريقيا.وفي الآونة الأخيرة، كانت براءة اختراع سوفالدي هي التي تم الطعن فيها. يعيش غالبية مرضى التهاب الكبد (C )في البلدان الفقيرة، في الصين أو الهند أو باكستان أو مصر. ولم يتمكنوا من الحصول على العلاج بسبب سعره. وقد تطلب الأمر ضغوطًا من العديد من المنظمات غير الحكومية حتى تختار الشركة المصنعة أخيرًا توقيع اتفاقية مع الشركات العامة التي كانت قادرة على إنتاج الدواء وبيعه بسعر أرخص بخمس مرات، ولكن فقط في منطقة جغرافية محددة. ليس هناك شك في أن سوفالدي سوف تصل إلى الولايات المتحدة أو أوروبا في الوقت الراهن.

19. ثروة صناعة الأدوية
التركيز على إنشاء شركات كبيرة متعددة الجنسيات
لقد وصف لينين تركز رأس المال وتكوين الاحتكارات في أعلى مراحل الرأسمالية الإمبريالية . كان ذلك في عام( 1916) وكانت صناعة الأدوية لا تزال في مهدها.وفي هذا القطاع، بدأ التركيز في وقت لاحق بكثير. لقد بدأت بشكل أساسي في الستينيات في الولايات المتحدة واستمرت منذ ذلك الحين. وفي هذا الصدد، فإن قصة التركيز التي أدت إلى وصول شركة سانوفي إلى ما هي عليه اليوم هي قصة غير عادية بعض الشيء ولكنها مثيرة للاهتمام.
(سانوفي) لا تجد أصولها في الصيدلة، بل في النفط. بدأ كل شيء في عام (1973) في منتصف أزمة النفط. لم تعد تعرف ما يجب فعله برأسمالها، وكانت شركة (قزم آكيتاين) المستقبلية، وهي شركة تتمتع فيها الدولة بأغلبية، تبحث عن مصدر جديد للنمو، كما يقول الرأسماليون. وكلفت حوالي عشرة مديرين تنفيذيين بمهمة إيجاد قطاع واعد. لقد سعوا واتجهوا أخيرًا نحو قطاع الأدوية من خلال تأسيس (آكيتاين المالية أومنيوم -للنظافة والصحة) وبعد حصولهم على منحة أولية قدرها 500 مليون فرنك، شرعوا في الاستحواذ على شركات الأدوية أو مستحضرات التجميل. هذه الشركة الجديدة، التي ستُسمى قريبًا سانوفي، استحوذت على مر السنين على مختبرات متعددة، صغيرة وكبيرة، فرنسية وأجنبية. ومن بين عمليات الاستحواذ المهمة، يمكننا أن نذكر فرع اللقاحات التابع لشركة (Pasteur- القس)في عام (1980) وشركة (وينثروب )الشركة الصحية التابعة لشركة (كوداك) في عام( 1994) و(سينثيلابو) التي كانت مملوكة لشركة (لوريال) في عام( 1999) وقبل كل شيء، في عام( 2004) سيطرت شركة (سانوفي) على الطاغوت. من الصيدلية الفرنسية) أفينتيس ( وهي مجموعة نفسها ناتجة عن الشركات التابعة المختلفة لشركة (رون بولينك رورير) ومجموعة (هوكست ماريون روسيل-أوكلاف) وكان المبلغ المدفوع 55 مليار يورو، أو خمسة أضعاف فجوة الضمان الاجتماعي في ذلك العام، وهي الفجوة التي قيل إنها عميقة للغاية في ذلك الوقت. أصبحت سانوفي اليوم شركة الأدوية الفرنسية الرائدة والرابعة على مستوى العالم.جميع المجموعات الرئيسية الحالية في العالم، تلك التي تسمى بيج فارما، وجي إس كيه، وميرك، ونوفارتيس، وجونسون، وجونسون وغيرها، هي نتيجة لمثل هذه الاندماجات والاستحواذات. ومع ذلك، حتى اليوم، لا تزال صناعة الأدوية ليست مركزة مثل القطاعات الأخرى، مثل الصلب أو السيارات. وفي مجال المستحضرات الصيدلانية، تمثل أكبر خمس شركات على مستوى العالم أقل من 25% من قيمة سوق الأدوية، والباقي تصنعه شركات أصغر.وتستمر عمليات الاندماج والاستحواذ وإعادة الهيكلة في الوقت الحاضر، مما يؤدي إلى تعبئة رؤوس أموال هائلة. وفي العام الماضي، تم إنفاق أكثر من 200 مليار دولار على عمليات الاندماج والاستحواذ في مجال الأدوية. وتعود آخر عملية كبرى إلى 3 يناير 2019. فقد أعلنت شركة BMS الأمريكية (بريستول-مايرز-سكويب) أنها ستشتري شركة (سيلجين) وهي شركة للتكنولوجيا الحيوية متخصصة في علاج السرطان، مقابل 74 مليار دولار، أي 65 مليار يورو. وفي اليوم نفسه، ارتفع سعر سهم (سيلجين)بنسبة 30%.
في اقتصاد يتسم "بالأمولة" بالنسبة لشركة ما، لم يعد هدف الاستحواذ هو النمو - بل على العكس من ذلك، إغلاق المصانع - بل هو فقط زيادة الربحية على المدى القصير. إن المبالغ المدفوعة لا تتوافق بأي حال من الأحوال مع القيمة الحقيقية للشركات المستحوذ عليها، بل فقط مع جنون أسواق الأوراق المالية، المتحمسة لإمكانية كسب المزيد. لكي تظل على اطلاع بالتطورات الجديدة في عالم الطب ومعرفة من هم في صعود، من الأفضل اليوم قراءة المجلات الاقتصادية ومجلات سوق الأوراق المالية بدلاً من المجلات الطبية.

20. ربحية قوية ومساهمين مدللين
تعتبر صناعة الأدوية اليوم القطاع الأكثر ربحية في العالم، أكثر من صناعة النفط. إن ما يسميه المستثمرون هامش الربح الصافي، والذي يتداخل على نطاق واسع مع ما يسميه الماركسيون "معدل الربح" يبلغ حوالي 20٪ لصناعة الأدوية بأكملها. وكان معدل الربح هذا في عام( 2017 )يبلغ 10% "فقط" في صناعة النفط و3% و8% على التوالي في صناعات السيارات الفرنسية والألمانية.
وفي عام 2017، حققت شركة فايزر، أكبر شركة أدوية في العالم، مبيعات بقيمة 46 مليار يورو. وهذا يعادل ما يقرب من ثلاثة أضعاف الإنفاق على الصحة في نيجيريا، البلد الأكثر اكتظاظا بالسكان في أفريقيا. وسجلت شركة سانوفي، التي احتلت المرتبة الرابعة عالميا في عام 2017، رقم أعمال بقيمة 35 مليار يورو وصافي ربح 8.4 مليار بنسبة ربح 24%. ومن بين هذه الأرباح البالغة 8.4 مليار يورو، وزعت سانوفي أكثر من نصفها (4.6 مليار يورو) على مساهميها في شكل أرباح.يستفيد المساهمون أيضًا من عمليات إعادة شراء الأسهم. والواقع أن الشركات الكبرى، التي لم تعد تعرف ماذا تفعل بأرباحها الهائلة، تعيد شراء جزء من أسهمها لتدميرها. وبالتالي تقوم المجموعة بتخفيض عدد أسهمها وزيادة الأرباح التي تدفعها لكل منها. تلقى مساهمو سانوفي أكثر من مليار يورو في عام 2017 مقابل عمليات إعادة شراء الأسهم هذه. وبما أن العملية التي تتم بشكل جيد ترفع سعر السهم في سوق الأوراق المالية، فإنها تجلب لهم المزيد.

21. صناعة الأدوية تنهب الأبحاث العامة
ويقول المصنعون إنهم يكرسون 20% من إنفاقهم على البحوث والتطوير، ويعتقدون أن هذا كثير. وهذه النسبة تعادل في الواقع حصة البحوث في القطاعات الصناعية الأخرى، مثل الطيران. ولكن قبل كل شيء، ينسون تحديد أن جزءًا كبيرًا من نفقات البحث يتحملها المجتمع في الواقع.
وكانت الولايات المتحدة، حيث تحظى المبادرات الخاصة بالتقدير المستمر، أول من قام باستثمارات عامة ضخمة في مجال الصحة. هكذا أصدر نيكسون في عام (1971) قانونًا فيدراليًا لإطلاق خطة لمكافحة السرطان. وكما قاد كينيدي الأميركيين إلى غزو القمر، فإنه سيقودهم إلى غزو السرطان. وكانت المبالغ المستثمرة هائلة. في عام (1971) تلقى المعهد الأمريكي للسرطان ميزانية أولية قدرها 9 مليارات دولار "بقيمة اليوم" ثم، وعلى مدى ما يقرب من خمسين عاما، كان هذا المعهد يستفيد سنويا من( 15 إلى 20% )من المبالغ التي تخصصها الحكومة الأمريكية لتمويل أبحاث الصحة العامة.وقد مكنت نتائج الأبحاث التي تم إجراؤها بفضل هذا التمويل الهائل من تحقيق تقدم علمي وعلاجي كبير وخفضت معدل الوفيات الناجمة عن السرطان، حتى لو لم يتم التغلب على السرطان بشكل واضح. في الأمور الطبية، حتى بالنسبة لرئيس الولايات المتحدة، لا يكفي أن ترغب في أن تكون قادرًا.في كل مكان، في جميع البلدان الغنية، السلطات العامة هي الوحيدة التي تمول البحوث الأساسية، التي تسمح باكتساب معارف جديدة، مفتوحة للجميع. يأتي المصنعون بعد ذلك لاستخلاص النتائج التي يحتاجونها لإكمال الجزء الأخير من الرحلة، وهو الجزء الموجه بشكل صارم نحو تطوير المنتج وتحقيق الربح.ومثال ما يسمى بالعلاجات التكنولوجية الحيوية، والتي تمثل اليوم أكثر من 50% من المنتجات الجديدة المعروضة في السوق ــ بأسعار باهظة كما قلنا ــ ينبئنا بكل وضوح من وجهة النظر هذه. لم تكن هذه الأدوية لترى النور لولا كل الاكتشافات المتعلقة بالحمض النووي والحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين، والتي تمت مكافأتها بجوائز نوبل العديدة التي مُنحت للباحثين العموميين لمدة ثلاثة أرباع قرن!تم التعرف على بنية الحمض النووي في الخمسينيات، وعمل الجينات في العقد التالي، والهندسة الوراثية تعود إلى السبعينيات، والتلاعب بالفيروسات والخلايا من الثمانينيات، وتم فك رموز الجينوم البشري بأكمله بعد عشر سنوات. ثم جاءت الخلايا الجذعية، ومقصات الحمض النووي، ومجموعة من الاكتشافات الأخرى التي تتصدر عناوين الأخبار عدة مرات في السنة.لم يتم تمويل أي من هذه الأبحاث الأساسية على الإطلاق من قبل صناعة الأدوية. وهذا لا يمنعها من استخدام هذه التقنيات اليوم في المنتجات التي تبيعها بسعر مرتفع للغاية: البروتينات المؤتلفة، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة، والعلاج المناعي الخلوي المضاد للسرطان، والعلاج الجيني وغيرها الكثير.ومن المؤكد أن ما نسميه المجتمع العلمي ليس معفى من المصالح التافهة والمنافسة، ولكن الهدف من النشاط البحثي العام هو اكتساب معارف جديدة، مفتوحة للجميع ومشتركة مع جميع الباحثين من خلال المنشورات العلمية.لم يتم الحصول على براءة اختراع لنتائج فك رموز الجينوم البشري. وقد تم فك هذه الشيفرة بفضل جهد دولي كلف 3 مليارات دولار من الأموال العامة، على مدى عشر سنوات تقريبا. وكانت النتيجة إنشاء قواعد بيانات هائلة تسمح لأي عالم بمعرفة تسلسل الحمض النووي الدقيق للجين مجانًا. لا يمكن لأي عالم أحياء، سواء كان عام أو خاص، أن يعمل اليوم دون الرجوع إلى هذه البيانات وإلى كل ما تم جمعه منذ ذلك الحين، وذلك بفضل نقطة البداية هذه. إن أهل الصناعة الذين يكسبون أموالهم اليوم يستوليون على فوائد الجهد الجماعي الذي لم يساهموا فيه قط.

22. الاستعانة بمصادر خارجية للبحث
وهذا لا يمنعهم من الشكوى من تكلفة الأبحاث، وما يسمونه ثمن الابتكار، والمخاطر التي لا تطاق تقريبًا والتي قد يتحملونها كل يوم. إنها لعبة عادلة أن تطلب مساعدات جديدة من السلطات العامة وارتفاع أسعار أدويتها. ولكن في الواقع، حتى هذا الخطر لم تعد تتحمله الشركات الكبرى، التي قامت بالاستعانة بمصادر خارجية إلى حد كبير. وعلى مدار العشرين أو الثلاثين عامًا الماضية، خفضوا ميزانياتهم وأغلقوا أو باعوا العديد من مراكز أبحاثهم، خاصة في أوروبا والولايات المتحدة.وهكذا، في عام( 2009) بدأت (سانوفي) خطة إعادة الهيكلة التي أدت إلى إيقاف 40% من برامج الأبحاث الحالية. وتلا ذلك خطط أخرى، في( 2012 و2014 و2017) وفي كل مرة مع تخفيضات جديدة في الوظائف. اليوم، تم إغلاق مركز أبحاث مونبلييه، وبعضها عبارة عن مباني جديدة تمامًا لم يتم استخدامها مطلقًا، وتم بيع مركز تولوز ومركز ليون قيد البيع.
ومع ذلك، فإن مصنعي الأدوية لا يعتزمون قتل دجاجاتهم التي تضع بيضها الذهبي من خلال رفض طرح أدوية جديدة في السوق. لقد قرروا فقط أن يجعلوا الآخرين يطعمون الدجاج، الذين يخاطرون، ثم يجمعون البيض!
إن ما يسمونه "الاستعانة بمصادر خارجية للبحث والتطوير" يعتمد على عدد لا يحصى من شركات التكنولوجيا الحيوية الصغيرة، تلك التي تسمى شركات التكنولوجيا الحيوية. ظهرت الأولى في الثمانينات ويوجد اليوم عشرات الآلاف منها في جميع أنحاء العالم. تم إنشاء كل من هذه التقنيات الحيوية في الأصل حول عالم وأحد اكتشافاته. وأحس المستثمرون بإمكانية التوصل إلى صفقة جيدة، فقدموا له بعض الأموال التي سمحت له بتكوين فريق صغير ومختبر.
نحن نطلق على هؤلاء الممولين اسم أصحاب رؤوس الأموال الاستثمارية، للإشارة بوضوح إلى أنهم يراهنون وأنهم ليسوا موجودين لتمويل الشركة على المدى الطويل. في الواقع، فإنهم لا يستثمرون إلا إذا أقنعهم الباحث بأنه سيحصل على نتائج قابلة للبيع في شكل براءات اختراع في وقت قصير جدًا. في الغالبية العظمى من الحالات، نظرًا لأنها محفوفة بالمخاطر للغاية، فإنها تفشل وتختفي التكنولوجيا الحيوية. لكن أصحاب رأس المال المغامر لا يهتمون لأنهم يلعبون على الكثير من هذه التقنيات الحيوية في نفس الوقت. إنهم يراهنون على نجاح بنسبة (1 من 10) على أمل إعادة بيع الكتلة الصلبة - وهذا هو المصطلح المقبول - بما يتراوح بين خمسة عشر إلى ثلاثين ضعف الاستثمار. من الواضح أن ما يحدث للفرق التسعة من أصل عشرة التي تركت في الخلف ليس مشكلتهم.يمكن لشركة التكنولوجيا الحيوية المحظوظة أن تحاول التوسع من خلال الذهاب إلى سوق الأوراق المالية. وبالتالي فإن بورصة ناسداك الشهيرة، وهي بورصة أسهم شركات التكنولوجيا في نيويورك، تعمل على توجيه مدخرات الملايين من صغار وكبير أفراد الطبقة المتوسطة إلى تمويل شركات التكنولوجيا الحيوية. ويضاربون بشركات لم تنتج بعد بشكل عام سوى النتائج العلمية وبراءات الاختراع، باختصار، الأحلام. تحدث نهاية المغامرة عندما يتلقى المرضى المنتج، الدواء، أثناء تجربة سريرية. وإذا فشلت، فإن التكنولوجيا الحيوية التي قيمتها سوق الأوراق المالية في اليوم السابق بعدة مئات الملايين من الدولارات يمكن أن تختفي بين عشية وضحاها. إذا نجح الأمر، فمن الممكن أن تزيد الحصة فجأة بمقدار عشرة أضعاف وتصل قيمتها إلى بضعة مليارات. فقط في تلك اللحظة، بعد تحمل معظم المخاطر، كل ما يتبقى هو قطف الثمار شبه الناضجة. ويمكن لشركة أدوية كبيرة بعد ذلك شراء التكنولوجيا الحيوية الواعدة.
للحديث مرة أخرى عن شركة سانوفي، في عام 2011، اشترت الشركة شركة التكنولوجيا الحيوية الأمريكية، جينزايم، مقابل 16.5 مليار يورو. وفي العام الماضي، 2018، دفعت لشركتين متخصصتين للغاية في مجال التكنولوجيا الحيوية، بإجمالي ما يقرب من 14 مليار يورو.

23. إغلاق المواقع والاستعانة بمصادر خارجية للإنتاج
مجموعات كبيرة تتخلص من مصانعها
وفي حين يتم استنزاف رأس المال من صناعة الأدوية نحو التمويل، فإن المبالغ المخصصة للاستثمارات الإنتاجية آخذة في الانخفاض باستمرار. يتم إغلاق المصانع أو بيعها، والمرافق مهترئة، ويتم تسريح العمال.
لذا، ففي غضون عشر سنوات، بين عامي( 2008 )واليوم، قامت شركة "سانوفي" بإلغاء( 5000) وظيفة في فرنسا وأغلقت أو تخلصت من (15) شركة. وقبل شهر آخر، أعلن عن خطة جديدة لخفض الوظائف، مستخدماً هذه المرة إمكانية الإنهاء الجماعي للعقود، التي أتاحتها قوانين العمل الأخيرة. بحلول عام( 2020) سيفقد( 670) عاملاً في وظائف الدعم (تكنولوجيا المعلومات والموارد البشرية) وظائفهم.لقد سارت جميع المجموعات الرئيسية وما زالت تسير بنفس الطريقة. وقد أعلنت شركة (نوفارتس) مؤخرًا عن إلغاء أكثر من( 2000 )وظيفة في سويسرا وتخطط لزيادة قوتها العاملة العالمية من( 124الف إلى 100الف )بحلول عام" 2022"في ديسمبر" 2018" قبل أيام قليلة من شراء شركة "سيلجين" مقابل ( 65مليار )يورو، أنهت شركة( BMS-بريستول مايرز سكويب ( عملية إعادة بيع مصنع " عامل- "Agenالخاص بها في "لوت وغارون" حيث يقوم" 1250 "عاملًا بتصنيع منتجات كلاسيكية وغير باهظة الثمن، مثل "دافالجان وإفرالجان" أو الأسبرين "UPSA" إن الحصول على التكنولوجيا الحيوية بهدف تقييم السوق، والتخلص في الوقت نفسه من المصانع الكيميائية التي تنتج الأدوية القديمة، هي السياسة التي تنتهجها المجموعات الكبرى اليوم.

24. يتم الاستعانة بمصادر خارجية بشكل متزايد لإنتاج الأدوية
لإنتاج الأدوية، يجب عليك أولاً تصنيع المكونات النشطة، وهي الجزيئات التي لها تأثير علاجي. وهذا ما يسمى الإنتاج الأولي. إنه يشبه إلى حد ما الطبخ، ولكن مع المعدات الثقيلة، مع المستخرجات، والمفاعلات، وأجهزة التخمير. يتعامل العمال مع المنتجات السامة والمسببة للحساسية وحتى المسببة للسرطان. بعد ذلك، يجب خلط المكونات النشطة مع السواغات (السكر، النشا، الملونات، إلخ) عن طريق إعطائها شكلًا معينًا:
(كبسولة، شراب، كريمة أو أقراص) هذه هي مرحلة التجميع، وتسمى أيضًا الإنتاج الثانوي. ومن ثم، هناك كافة مراحل التعبئة والتغليف، وضعها في بثور، في صناديق، في زجاجات، وإدخال التعليمات. وفي المراحل المختلفة لهذا الإنتاج، في كل مرحلة، توجد كافة ضوابط الجودة.
على مدى السنوات العشرين الماضية، قامت شركات الأدوية الكبرى بالاستعانة بمصادر خارجية إلى حد كبير في الإنتاج. إن جزءاً كبيراً من الإنتاج الأولي، على الأقل ما يتعلق بالمنتجات الطبية المشتقة من الكيمياء، يتم الآن تنفيذه غالباً في الخارج، وخاصة في الصين أو الهند، حيث تستفيد الشركات الكبرى من قوة عاملة أرخص وأكثر مرونة.لا يزال يتم تنفيذ الإنتاج الثانوي في كثير من الأحيان على الأراضي، ولكن يتم نقله بشكل متزايد إلى المقاولين من الباطن. في المصطلحات الصيدلانية، كما هو الحال في أزياء الملابس، يطلق عليهم اسم المصنعين. هذه الشركات المصنعة "فريفا، فامار، دلفارم" وغيرها، غير معروفة كثيرًا لعامة الناس. إنهم لا يملكون حجم شركات الأدوية الكبرى ولا ثرواتهم، لكن لا ينبغي الشفقة عليهم أيضًا.ولذلك توظف شركة"ديلفارم"حوالي( 3000 )شخص في تسعة مصانع في فرنسا. ورئيسها، سيباستيان أجوتان، هو وريث مختبر أجوتانت ومقره ليون والذي تأسس في القرن التاسع عشر.
خصوصية الشركات المصنعة هي إنتاج الأدوية التي تباع تحت علامات تجارية مختلفة ولعديد من العملاء في نفس المصنع، وفي بعض الأحيان على نفس الخط. يمكن أن تكون هذه الشركات كبيرة، أو شركات الأدوية الكبرى، ولكن أيضًا الشركات المصنعة للأدوية العامة، أو حتى مستحضرات التجميل أو المنتجات البيطرية أو شركات المكملات الغذائية.
هكذا يتم في مصنع (فامار) في سان جيني لافال بالقرب من ليون، إنتاج أدوية مختلفة، مثل "أدفيل" وهو مضاد للالتهابات تسوقه شركة" فايزر، وأوروكين" وهو مضاد حيوي تبيعه شركة "سانوفي"وكان هذا المصنع تابعاً لمجموعة(سانوفي أفنتيس)التي باعته في عام( 2004 )لشركة فامار. لم يكن على فامار أن يدفع شيئًا (فقط يوروين رمزيين فقط)، بل استفاد أيضًا من مظروف لاستثماراته، ودوران مضمون لمدة عامين، ثم مجموعة من منتجات سانوفي حتى نهاية عام (2011)حتى وقت قريب،تنتمي شركة "فامار" إلى عائلة يونانية، عائلة (مارينوبولوس ) التي اشتهرت، قبل الانطلاق في مجال الأدوية والاستحواذ على العديد من المصانع في أوروبا، بكونها مالكة (سلسلة سوبر ماركت) في اليونان. منذ الشراء في عام( 2004) لم يتم إجراء أي استثمار تقريبًا في المصنع. في السنوات الأخيرة، وفي ظل الصعوبات التي واجهتها عائلة "مارينوبولوس" في اليونان، قامت بحماس بضخ الموارد المالية للمجموعة، وأخذت أرباحًا وأموالًا لشراء العديد من الشركات الوهمية إلى حد ما، لا سيما في مجال العقارات. منذ عام( 2013) لم تعد تدفع لمورديها بشكل منتظم، مما يؤدي إلى تأخير في الإنتاج والتسليم. بمجرد أن يكون السكر اللازم لتغطية الأقراص المفقودة، مرة أخرى يكون الحبر لطباعة التعليمات. وقبل بضعة أشهر، تم بيع مصانع فامار إلى صندوق الاستثمار اليوناني، بيلارستون، الذي من المرجح أن يواصل الحجر.

25. عواقب هذا النظام الشاذ
أصبح نقص مخزون الأدوية أكثر تكرارا
إن نمط الإنتاج الرأسمالي له أداء عام شاذ له عواقب وخيمة في جميع المجالات. لكنها مثيرة بشكل خاص في مجال الصحة.
وعلى الرغم من أن الصناعة تتمتع بقدرة كبيرة على تلبية جميع الاحتياجات، إلا أن نقص الأدوية أصبح شائعًا بشكل متزايد. وفي عام( 2017) نفد (530 دواءً) في فرنسا!.هذا النقص له أسباب مختلفة. ومن بينها، سياسة التدفق في الوقت المناسب وسياسة المخزون الصفري المطبقة في معظم المصانع، بحجة أن ربط المخزون سيكون مكلفًا. ولكن هناك أيضًا التنظيم العالمي للإنتاج، بل ينبغي للمرء أن يقول عدم التنظيم. قد يحدث بالفعل أن عددًا قليلاً فقط من المصانع، أو حتى مصنعًا واحدًا فقط في العالم، يصنع مكونًا نشطًا ضروريًا للعديد من التخصصات أو سواغًا يستخدم في مئات المنتجات. قد يُحرم المرضى من دواء أساسي لأن أحد المصانع على الجانب الآخر من العالم يواجه صعوبات. يمكن أن يكون خط إنتاج متوقفًا، أو ضوابط جودة غير متوافقة أو غير مقبولة، أو إغلاق مصنع في الصين بسبب ذروة التلوث الجوي. وبشكل أكثر واقعية، يمكن أن يكون الرئيس هو الذي توقف عن إنتاج جزيء قديم لا يجلب ما يكفي، ونحن لا نتحدث عن رئيس صيني!وتتعلق معظم حالات النقص في المخزون بالأدوية القديمة أو باللقاحات التقليدية للغاية وغير المكلفة. وهكذا، ولعدة أشهر، لم يعد (45 ألف مريض بباركنسون)الذين عولجوابعقار قديم غير مكلف،اسمه (سينيميت) قادرين على الحصول على علاجهم. وفقًا لمختبر "ميرك" الذي يقوم بتسويق هذا المنتج، فإن المقاول من الباطن الأمريكي الذي يقوم بتصنيع المكون النشط يواجه مشاكل في رفع خط إنتاجه إلى المستوى القياسي، ومن المتوقع أن تستمر الصعوبات حتى مارس( 2019 )على الأقل. ولذلك يضطر المرضى الذين يعالجون منذ سنوات إلى تعديل بياناتهم العلاج، مع ما يترتب على ذلك من مخاطر.ومع ذلك، كان من الممكن تحقيق الحد الأدنى من الترقب والتخطيط. نحن نعرف بالضبط عدد المرضى الذين يستخدمون هذا العلاج، ونعرف بالضبط عدد الجرعات التي يجب إنتاجها لتلبية الطلب العالمي. وكان من الممكن حل مشاكل الإمداد من خلال مطالبة شركة ميرك أو أي مختبر آخر بالالتزام بإنتاج كميات كافية. لكن على هذا المستوى، تحرص الدولة على عدم التدخل.
ولتجنب النقص، وتنظيم إنتاج الأدوية واللقاحات، التي غالباً ما تكون لها فترة انتهاء صلاحية قصيرة، وتقييم المخزونات، وتلبية احتياجات المرضى، فإن الحاجة إلى التخطيط واضحة. ولكن في ظل اقتصاد المنافسة هذا، فإن حتى هذا الحد الأدنى من التخطيط يبدو مستحيلاً لأنه يتعارض مع حرية المشاريع المقدسة.

26. صناعة الأدوية ملوثة بلا خجل
شعار الرأسماليين هو" انا ومن بعدي الطوفان" إنهم لا يشعرون بالمسؤولية عن أي شيء، لا عن ظروف عمل الموظفين، ولا حتى أقل عندما يتعلق الأمر بالمقاولين من الباطن، ولا عن العواقب البيئية لنظامهم.
نحن نعلم أن بعض اضطرابات الغدد الصماء الموجودة في البيئة تنشأ من الأدوية، وخاصة الهرمونات من حبوب منع الحمل. في الواقع، تفرز النساء اللاتي يتناولن حبوب منع الحمل هرمونات في بولهن والتي تمر إلى مياه النهر، حيث تعطل التطور الجنيني لبعض الأسماك، ثم، بسبب عدم وجود محطات معالجة فعالة بما فيه الكفاية، تمر إلى مياه الصنبور. إنه نفس الشيء بالنسبة لمعظم الأدوية الموجودة في الماء، إما كما هي، أو في أغلب الأحيان بعد أن يتم تفكيكها بواسطة الجسم.صناعة الأدوية غير مهتمة على الإطلاق. ولم يتم إجراء أي دراسة لتقييم العواقب طويلة المدى على البيئة وصحة الإنسان نتيجة التعرض لهذه الجرعات، على الرغم من أنها ضئيلة، ولكن على مدى فترات زمنية طويلة جدًا.ولا يشعر الصناعيون بمزيد من القلق إزاء التلوث المباشر والأكثر وضوحا. في الصيف الماضي، اضطر مصنع "سانوفي" في مورينكس في جبال البيرينيه الأطلسية إلى الإغلاق على عجل. وكشفت عملية تفتيش عن وجود تجاوزات فلكية في انبعاثات الملوثات، ومن بينها مادة "البروموبروبان"التي تصنفها منظمة الصحة العالمية على أنها مادة مسرطنة ومطفرة ومن المحتمل أن تضعف الخصوبة. الكميات المرفوضة كانت أكثر من 100الف مرة من الكمية المسموح بها! ولم تخضع اثنتان من كل ثلاث مداخن في الموقع لأي تفتيش على الإطلاق، رغم أنه كان إلزاميا. بالإضافة إلى ذلك، كان عقار ديباكين، وهو دواء مضاد للصرع تم إنتاجه في الموقع، يتسرب بشكل غير طبيعي من منشأة قديمة سيئة الصيانة. وبعد التأكيد على أن السكان المحليين لم يتعرضوا لهذه الإطلاقات السامة، تراجعت شركة سانوفي وأغلقت المصنع "لإجراء أعمال الصيانة" ثم استأنف الإنتاج لبضعة أسابيع، قبل إغلاق جديد، ثم استئناف جديد في نوفمبر (2018) ومنذ ذلك الحين، يبدو أن كل شيء يسير على ما يرام، وكان المحافظ هو الذي قال ذلك. نحن ندرك أن السكان والموظفين المحليين يجدون صعوبة في الثقة.
ومرة أخرى، هناك قواعد هنا، تم التحايل عليها بالتأكيد، ولكنها قواعد رغم ذلك، وهذا ليس هو الحال في العديد من مناطق العالم.
ووصف تقرير لصحيفة لوموند ، في ديسمبر/كانون الأول( 2018) التلوث بالمضادات الحيوية حول مدينة في الهند، حيدر أباد، حيث أقيمت العشرات من شركات إنتاج الأدوية. هناك نجد جميع الشركات الكبرى، ميرك، سانوفي، فايزر، نوفارتيس والشركات التابعة لها. إن تركيزات المضادات الحيوية التي يتم قياسها في الأنهار أو البحيرات أو الآبار في المنطقة أعلى بما يتراوح بين 100 ألف إلى مليون مرة مما يمكن قياسه في مياه الصرف الصحي الأوروبية. وبما أن المياه الراكدة والبرك والمياه المستخدمة في الري هي المكان المفضل لتكاثر البكتيريا، فإنها تصبح مقاومة عند ملامستها للعديد من المضادات الحيوية. الكثير من العواقب على المدى الطويل!.

27. فضائح صحية متكررة
من الواضح أن هدف مصنعي الأدوية ليس تسميمنا. إن الدواء الشافي والفعال هو أفضل بكثير للجميع، بما في ذلك الربح. لكن الأرباح تأتي أولاً وهذا لا يمكن أن يؤدي إلا إلى حالات يخرج فيها النظام عن السيطرة وتندلع فضيحة صحية جديدة.من المستحيل سرد جميع الحالات التي أثرت على صناعة الأدوية، لكن يمكننا أن نتذكر القليل منها. قضية ديستلبين،وهو دواء تم وصفه بين عامي( 1955 و1977) للنساء الحوامل للحد من مخاطر الإجهاض، والذي كان مسؤولاً عن التشوهات التناسلية التي تنتقل أحيانًا على مدى عدة أجيال. كانت هناك قضية الدم الملوث في عام( 1985) ثم فضيحة الوسيط في عام( 2009) ومؤخرا، في عام( 2016) كانت فضيحة ديباكين، عندما علمنا أن النساء الحوامل استمرن لأكثر من عشرين عاما في تناول علاجهن على الرغم من معرفتهن بأضراره. الدواء يؤثر على التطور العصبي للجنين. يمكننا أيضًا أن نستشهد بالليفوثيروكس، الذي غيرت الشركة المصنعة تركيبته فجأة، وندين الجرعات الزائدة من هذه المواد الأفيونية الموصوفة لملايين المرضى الأمريكيين بدعاية كبيرة مع تقليل مخاطر الإدمان. ومؤخرًا، حدثت فضيحة الأجهزة الطبية المزروعة، والتي، نظرًا لأنها لا تعتبر أدوية، يتم التحكم فيها من قبل هيئات اعتماد تختارها الشركة المصنعة نفسها.من المثير للاهتمام العودة إلى فضيحة الوسيط، لأنها تكشف بشكل خاص عن التواطؤ القائم على كل مستوى بين السلطات الصحية والمختبرات، وهنا مختبر سيرفييه، وهو بالتأكيد من الدرجة الثانية عالميًا ولكنه راسخ في فرنسا ويحظى بدعم سياسي جدي.في البداية، في عام( 1976) تم تسويق الوسيط كدواء مضاد لمرض السكر. وبمرور الوقت، تبين أنه مضاد ضعيف لمرض السكري ولكنه فعال في تثبيط الشهية. لذلك، تم وصفه، إلى حد ما لمرضى السكر ولكن إلى حد كبير للأشخاص الذين يريدون إنقاص الوزن، وهو سوق أكبر بكثير. في عام 1997، تم سحب منتج آخر من( Servier، خادم) من نفس العائلة الكيميائية مثل( Mediator -الوسيط )ولكن تم وصفه رسميًا لفقدان الوزن، وهو( إيزوميريد ) من السوق بسبب آثاره الخطيرة على القلب، ولكن ليس ( إيزوميريد ) الذي حل بعد ذلك محل الدواء المحظور لمدة (12 عامًا)! وطوال هذه الفترة، حذر الأطباء من استخدام الوسيط، وحذروا من احتمال حدوث آثار جانبية خطيرة، وطالبوا بإجراء دراسات إضافية. لم يحدث شيء. استمر تصنيع الوسيط ووصفه وبيعه. وتشير التقديرات إلى أنه كان مسؤولاً في فرنسا عن مقتل ما يقرب من 2000 شخص.
في فيلم (فتاة من بريست- La fille de Brest) الذي يروي معركة طبيبة أمراض الرئة إيرين فراشون، نرى مدى التصميم الذي كان ضروريًا لها لمقاومة ضغوط سيرفييه وتهديداته. رفع القبعة ! لقد صمدت، وأخيراً في عام( 2009) تم حظر "الوسيط"وفي قضية الوسيط هذه، فإن مسؤوليات السياسيين واضحة. ووزراء الصحة، سواء كانوا اشتراكيين مثل "أوبري وكوشنر أو يمينيين مثل باشلوت وبرتراند" سمحوا بحدوث ذلك.لقد قاموا بتسوية أنفسهم أمام"سيرفييه" ودعموه. كان "جاك سيرفييه" أحد جواهر الرأسمالية الفرنسية. كان منتظمًا في المعارض الحكومية. وقد حصل على وسام ميتران عام( 1985) وشتراوس عام( 1992) وشيراك عام( 2002) وساركوزي عام( 2009).

28. في كل مرة، هيئات مراقبة جديدة
ومع كل فضيحة صحية جديدة، يعلن الصحفيون ومن ثم السلطات:
"لن يحدث ذلك مرة أخرى!" في بعض الأحيان يسلطون الضوء على الاختلاس المحض، وفي كثير من الأحيان أعمال الفساد، ودائماً ما تسلط الضوء على عيوب في المراقبة من قبل الهيئات الرقابية. ويتبع ذلك إما قانون جديد، أو صقل قانون قديم، أو إنشاء هيئة رقابية جديدة أو لجنة جديدة.
هكذا في عام( 1978) بعد فضيحة "ديستيلبين" تم إنشاء مديرية الصيدلة والأدوية، ووضعت تحت السيطرة المباشرة لوزارة الصحة. وفي عام( 1993) وفي أعقاب قضية الدم الملوث، تم إنشاء وكالة الأدوية. وفي عام( 1999) بعد أزمة جنون البقر، تم استبدالها بالوكالة الفرنسية لسلامة المنتجات الصحية (AFSSAPS). ثم في عام( 2012) بعد قضية الوسيط، أصبحت الوكالة الوطنيةلسلامة الأدوية (ANSM). ماذا سيكون اسم الوكالة القادمة؟ الرهانات مفتوحة.في الواقع، من الصعب جدًا على هذه المنظمات، أيًا كان اسمها، أن تمارس سيطرة حقيقية وتمنع الشركات المصنعة، التي تبحث عن الربح السريع، من المخاطرة بصحتنا. لدى( (ANSM أقل من 1000 موظف، الذين لديهم العديد من المهام الأخرى غير مكافحة المخدرات. في أغلب الأحيان، يتم تكليف خبراء خارجيين بإجراء تقييمات للأدوية.إن المطالبة، كما يفعل البعض، بعدم وجود أي صلة للخبراء بصناعة الأدوية ليس لها أي معنى. وهذا مستحيل اليوم. وبالفعل يتم اختيار الخبراء - وهذا لحسن الحظ - من بين أكفأ الأطباء المتخصصين في مجالهم العلاجي، في تخصصهم. إنهم يعملون مع وفي مختبرات صناعة الأدوية، هذه المختبرات التي تطور أدوية جديدة وبروتوكولات علاجية جديدة. ولذلك ليس من المستغرب أن يكون المتحكم والمسيطر عليهم في النهاية هم نفس الأشخاص. ومن دون الحديث حتى عن الفساد المباشر، فإن النظام بأكمله متحيز للمصالح المالية.

29. الخلاصة: انتقاد صناعة الأدوية وليس العلم
قبل أن أختتم بياني، يجب علينا أولا أن نكرر حقيقة أن تصنيع الأدوية
واللقاحات والمنتجات الصحية قد مثل وما زال يمثل تقدما رائعا.وفي فرنسا، تضاعف متوسط العمر المتوقع على مدى السنوات المائة والعشرين الماضية، فزاد تقريباً من أربعين عاماً في عام( 1900 )إلى 80 عاماً اليوم. وانخفض معدل وفيات الرضع، أي عدد الأطفال الذين لم يبلغوا سنة واحدة، من 15% في عام (1900) إلى 5% في عام( 1950) وإلى 0.35% اليوم.
وقد لعبت النظافة والحصول على مياه الشرب والغذاء ذي الجودة الصحية الجيدة دوراً كبيراً في هذا التحسن. لكن الانخفاض في وفيات الرضع يرجع بشكل رئيسي إلى تعميم برامج التطعيم واستخدام المضادات الحيوية. وإذا كان بوسعنا أن نعيش اليوم حتى سن 80 أو 90 أو حتى 100 عام - وهذا بالطبع بشرط ألا نكون فقراء أو منهكين بسبب العمل أو الظروف المعيشية الصعبة - فإن الفضل في ذلك إلى حد كبير هو التقدم في العلاجات الطبية والجراحية.
ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، أصبح جزء من الرأي العام، الذي شعر بالاشمئزاز والصدمة من الفضائح المتكررة ومن تهاون أو تواطؤ السلطات الصحية، يتساءل عن مدى فائدة بعض الأدوية، وخاصة اللقاحات.
وليس أقل أضرار الرأسمالية توليد أفكار رجعية عميقة بالمعنى الكامل للكلمة، أي بمعنى العودة إلى الماضي. وحتى عندما يقدمون أنفسهم كناقدين للرأسمالية، فإن هذه الأفكار ليست أفكارنا.
لاحظ أنه ليست كل الأدوية التي تصنعها الصناعة في نفس القارب. وبالتالي، فمن النادر أن نسمع انتقادات حول العلاج الكيميائي للسرطان، والذي مع ذلك يسبب آثارًا جانبية خطيرة ومؤلمة بشكل خاص. لكن فائدة هذه العلاجات والثمن الذي يجب دفعه مقابل العلاج المحتمل أمر مقبول بشكل عام. ومن ناحية أخرى، أصبحت الاتهامات ضد اللقاحات وآثارها الضارة المحتملة أكثر تواترا. وربما يرجع هذا جزئيا إلى أننا في بلداننا الغنية نسينا الوفيات المرتبطة بالأمراض المعدية. نحن لا نتذكر كيف كان المجتمع بدون لقاحات وبدون مضادات حيوية، عندما كان الأطفال يموتون في سن مبكرة، وعندما كانت كل حمل للنساء قد تكون كل ولادة قاتلة. إذا لم نتذكر ذلك، فذلك بفضل التطعيم على وجه التحديد، مما يعني أن هذه الأمراض لم تعد مرئية. قبل الاستخدام الواسع النطاق للقاح الكزاز، كانت هذه العدوى مسؤولة عن 1000 حالة وفاة سنويًا في فرنسا. وعندما لم يكن اللقاح ضد الدفتيريا موجوداً، كان هذا المرض يصيب 40 ألف طفل كل عام، ويموت عدد كبير منهم. ونحن نعلم أنه إذا أوقفنا التطعيمات، فإن الميكروبات، التي لم تتوقف عن الانتشار، سوف تسبب أمراضا قاتلة مرة أخرى.
من المؤكد أن المختبرات الصيدلانية تثري نفسها من خلال إنتاج لقاحات وأدوية جديدة، والتي قد تكون قيمتها محل نزاع في بعض الأحيان. في مجتمعنا، كل السلع، سواء كانت مفيدة أم لا، ومعظمها أقل فائدة بكثير من الأدوية، تثري الرأسماليين. يقول البعض إن الأدوية لا ينبغي أن تظل مجرد سلع بسيطة. لكن هذا مستحيل في هذا المجتمع.

30. الصحة للجميع، مجرد وهم
إذا لم نسقط الرأسمالية
معظم الذين ينتقدون صناعة الأدوية لا يذهبون إلى حد التشكيك في النظام الرأسمالي. وغالباً ما يأتي المنتقدون من قسم من البرجوازية الصغيرة الذين يدعون إلى قدر أكبر من الشفافية والتتبع واحترام الصحة، فضلاً عن الغذاء والتلوث والمناخ. لكنها تبقى، اجتماعياً، ضمن الإطار الضيق لاهتماماتها الخاصة وأسيرة احترامها للملكية الخاصة.
ويقتصر منظورها على الحلم برأسمالية أفضل، وأكثر اهتماما بالناس والطبيعة، ومحو تجاوزاتها. وهي تعول على السلطات العامة للتدخل والحد من الانتهاكات. إنها تعرب عن أسفها لأن مصالح الشركات المتعددة الجنسيات تأتي قبل المصلحة العامة. وكأن هذه ليست هي القاعدة والأداء الطبيعي للاقتصاد الرأسمالي، حيث تكون الدول في خدمة الطبقة البرجوازية. وما دامت الرأسمالية موجودة، وما دام الاقتصاد قائما على الملكية الخاصة لوسائل الإنتاج وعلى المنافسة، وما دامت الصحة سوقا والأدوية سلعة، فمن الوهم أن نأمل في أن تكون الصحة حقا للجميع.إن أداء صناعة الأدوية، بشكل مستقل عن الفضائح التي تهزها بين الحين والآخر، يصبح أكثر إثارة للاشمئزاز عندما نتطرق إلى الصحة، أي في نهاية المطاف إلى الحياة. ربما تكون صناعة الأدوية المثال الأكثر وضوحا على ما تكلفه الرأسمالية البشرية، وعلى الكابح الذي تضعه أمام التقدم. هذه هي الطريقة التي يُسمح بها لعشرات الملايين من البشر بالموت عن علم، بسبب عدم حصولهم على الأدوية التي تسمح لهم بالعيش.
ومع ذلك، من الآن فصاعدا، يمكننا تلبية الاحتياجات العلاجية للبشرية جمعاء. يمكننا تخطيط وتنظيم إنتاج وتوصيل الأدوية واللقاحات اللازمة. المصانع ووسائل التصنيع والنقل موجودة. لكن هذا لا يكفى. في نمط الإنتاج الرأسمالي هذا، لا يكفي أن يكون لديك حاجة، بل يجب أن تكون قادرًا على الشراء.
لا يكفي إدانة الرأسمالية، بل يجب تدميرها. يجب إلغاء الملكية الخاصة. سيتعين علينا وضع حد للسرية التجارية. يجب أن تتوقف المنافسة. وكما تفعل فرق البحث الأساسية في القطاع العام اليوم، فسوف يكون من الضروري تجميع كل المعرفة، وجعل كل عمليات التصنيع عامة، ومقارنتها، وتقاسم كل تقدم، وكل اكتشاف، وكل تقدم، بدلاً من إخفائه. سيكون من الضروري الإنتاج وفقًا للاحتياجات، وفقًا لاحتياجات الوقاية والعلاج لجميع السكان. عندها فقط ستتاح لكل إنسان الفرصة للاستفادة من أفضل ما ينتجه العلم والطب.
كيف سيكون الطب والعلوم بعد ذلك في المجتمع الشيوعي؟ سيكونون مختلفين جدًا على أي حال! قال تروتسكي أمام مؤتمر للكيميائيين عام 1925:
" لم يتطور العلم داخل الجدران الأربعة للمختبر أو قاعة المؤتمرات . لقد كان يعتمد على المجتمع البشري الذي يعكس بنيته ".
في الوقت الذي كانت فيه ثورية، لم تكن البرجوازية قادرة على تعطيل أنماط الإنتاج فحسب، بل كانت قادرة أيضًا على إحداث ثورة في الفكر واكتساب أنماط من التفكير لم يكن من الممكن تصورها في المجتمعات القديمة أو الإقطاعية. لذا، دعونا نقتنع بأنه في مجتمع شيوعي، متحرر من كل العوائق التي تولدها الملكية الخاصة والمنافسة، فإن الإمكانيات الهائلة للفكر الإنساني سوف تفتح مجالات غير متوقعة من المعرفة للإنسانية وتسمح بالتقدم... الذي لا يمكن تصوره.
نشر بتاريخ 19/01/2019
___________________________________________________________
ملاحظة المترجم:
المصدر:الاتحاد الشيوعى الاممى .فرنسا.
دائرة ليون تروتسكي عدد رقم 158
الرابط الأصلى :
http://www.lutte-ouvriere.org/clt/publications-brochures-lindustrie-pharmaceutique-soumise-la-rapacite-des-capitalistes-135331.html
رابط الاتحادالشيوعى الأممى:
https://www.--union---communiste.org/fr
كفرالدوار30مارس-اذار2019.
-(عبدالرؤوف بطيخ,محررصحفى,شاعرسيريالى,مترجم مصرى)

#عبدالرؤوف_بطيخ (هاشتاغ)      

---

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
حوار مع الكاتبة انتصار الميالي حول تعديل قانون الاحوال الشخصية العراقي والضرر على حياة المراة والطفل، اجرت الحوار: بيان بدل	حوار مع الكاتب البحريني هشام عقيل حول الفكر الماركسي والتحديات التي يواجهها اليوم، اجرت الحوار: سوزان امين

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل

كيفية إشراك-إيصال مواضيعكم أو مواضيع تهمكم  إلى اكبر عدد ممكن من القراء والقارئات