عاهد جمعة الخطيب
باحث علمي في الطب والفلسفة وعلم الاجتماع
(Ahed Jumah Khatib)
الحوار المتمدن-العدد: 7163 - 2022 / 2 / 15 - 21:07
المحور:
ملف: وباء - فيروس كورونا (كوفيد-19) الاسباب والنتائج، الأبعاد والتداعيات المجتمعية في كافة المجالات
الملخص
لقد أجرينا هذه الدراسة لمراجعة المدى الذي من المحتمل أن يتأثر به الأطفال بـ COVID-19. كان هناك تصور بأن الأطفال لا يصابون بفيروس كورونا ، وبالتالي تم استبعاد الأطفال من برامج التطعيم ضد هذا الفيروس. أظهرت نتائج الدراسة الحالية أن نسبًا مهمة من مرضى COVID-19 كانوا من الأطفال ولكن ظهرت عليهم أعراض أقل حدة. في الوقت الحاضر ، بدأت الصورة تتغير ، وينصح الأطفال بالحصول على التطعيم المضاد لـ COVID-19 لأغراض الحماية. تم إجراء هذه المراجعة من خلال مراجعة الأدبيات واستكشاف محتويات COVID-19. حديثًا ، نعتقد أن المعلومات حول COVID-19 آخذة في التوسع ومن المتوقع تطوير مفاهيم جديدة.
مقدمة
مع تقدم الوباء من فبراير 2020 في شرق آسيا إلى أواخر أبريل عبر أوروبا والأمريكتين ، تم تنفيذ إغلاق المدارس على نطاق واسع بناءً على ما كان معروفًا عن دور الأطفال في انتشار الإنفلونزا أثناء الأوبئة السابقة ، بنسبة تقديرية 80-100 بالمائة دول الاتحاد الأوروبي / المنطقة الاقتصادية الأوروبية (EU / EEA) تغلق المدارس التمهيدية والمدارس الابتدائية والثانوية ومؤسسات التعليم العالي [1]. لعبت التدخلات غير الصيدلانية (NPI) و "عمليات الإغلاق" الفعالة ، والتي تضمنت العديد من عمليات إغلاق المدارس ، دورًا مهمًا في الحد من انتقال العدوى [2]. ومع ذلك ، نظرًا للتغيرات في أنماط الاتصال بسبب هذه الإجراءات ، كان من المستحيل تحديد عدد الأطفال المصابين بـ SARSCoV- 2 أو الذين تمكنوا من نشر الفيروس للآخرين. يشكل الأطفال والشباب نسبة صغيرة من حالات COVID-19 المسجلة على مستوى العالم حتى الآن ، ولكنهم يمثلون أيضًا نسبة صغيرة من الحالات الشديدة والوفيات. في المراحل المبكرة من جائحة COVID-19 ، كان هناك دليل على الاعتماد على العمر في الحالات السريرية ، حيث تركزت الحالات الشديدة والوفيات عند كبار السن وأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة [3،4]. من ناحية أخرى ، يُعتقد أن الأطفال يعانون من أعراض سريرية أقل [5،6]. تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الدول ، اقتصر الفحص الروتيني المبكر والتشخيص على حالات الأعراض التي تتطلب عناية طبية. نتيجة لذلك ، في وقت مبكر من الجائحة ، من المرجح أن الإحصاءات التي أبلغت عنها البلدان التي تستخدم أنظمة المراقبة الروتينية تقلل من تقدير الحالات بين الأشخاص الذين يعانون من أعراض معتدلة أو بدون أعراض. علاوة على ذلك ، كان لتدابير التباعد الاجتماعي (SD) الواسعة الانتشار ، مثل قيود التجميع ، وتشجيع الناس على العمل من المنزل ، وإغلاق الحانات والمطاعم تأثير كبير على أنماط الاتصال الفردي ، وكان لإغلاق المدارس الشامل تأثير كبير على عدد الأطفال. تتفاعل مع الآخرين [7]. لم يتم الإبلاغ عن فاشيات COVID-19 في المدارس على نطاق واسع في بداية الوباء. من ناحية أخرى ، كان من الممكن أن تقلل الإجازات الوطنية وإغلاق المدارس كرد فعل للوباء من حجم التفاعلات غير المنزلية التي يتمتع بها الأطفال ، مما يقلل من فرصة الإصابة بعدوى السارس. تم اقتراح أن التغييرات في أجهزة المناعة الفطرية للأطفال تجعلهم أقل عرضة للإصابة بعدوى SARS-CoV-2 ، مما يسمح باستجابة مناعية أسرع وأوسع [8]. في دراسات تتبع المخالطين ، ومسوحات العدوى المرتكزة على السكان ، ومسوحات الانتشار المصلي بأثر رجعي ، تم الإبلاغ عن معدل هجوم الدهون عبر مختلف الفئات العمرية [9-11]. هذا نموذجي لمرض جديد في مجتمع لم يتعرض له من قبل. هناك أيضًا أدلة متزايدة على أن التوزيع العمري للحالات المكتشفة حديثًا يتغير نحو الفئات العمرية الأصغر سنًا ، والتي ربما تم تسجيلها بسبب زيادة قدرة الاختبار في مختلف الدول ، بما في ذلك المملكة المتحدة والولايات المتحدة ، اعتبارًا من أبريل 2020. بين الشباب (20-35 سنة) بدأوا يعكسون هذا التحول ، ولكن يبقى أن نرى ما إذا كان الأطفال سيتأثرون بنفس المعدل [12]. السؤال الأكبر هو ما إذا كان الأطفال بطبيعتهم أقل عدوى من البالغين ومدى إسهامهم في انتشار العدوى. لا يتم تحديد الأطفال في كثير من الأحيان على أنهم حالة مؤشر داخل مجموعات الأسرة ، ولكن من الصعب تحديد ذلك بسبب العلامات السريرية المعتمدة على العمر ونسبة أعلى من العدوى في الأطفال التي تبدو بدون أعراض [13]. ثبت أن انتقال الأعراض قبل الأعراض هو المحرك الرئيسي لانتقال العدوى بين السكان ، مما يجعل العلاقة بين الشدة السريرية وقابلية الانتقال صعبة الفك [14 ، 15]. من غير المعروف مدى مساهمة الحالات المعتدلة والعديمة الأعراض في انتقال العدوى إلى الأمام في أي عمر [16]. يتم استخدام أدلة جديدة ومدى انتقال العدوى في كل بلد لتغيير السياسات المدرسية. مع تزايد القلق بشأن الآثار التنموية والصحية العقلية طويلة المدى لإغلاق المدارس على الأطفال ، أصبحت إعادة فتح المدارس بشكل آمن قضية رئيسية بالنسبة للحكومات في جميع أنحاء العالم. لذا فإن فهم دور الأطفال في انتقال فيروس SARS-CoV-2 يعد أمرًا بالغ الأهمية لتحديد السياسة المستمرة للمدارس التي توفر تعليمًا وجهاً لوجه [17].
يشكل اكتشاف وانتشار مرض الفيروس التاجي الجديد 2019 (COVID-19) ، المعروف أيضًا باسم فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة من النوع 2 (SARS-CoV-2) تهديدًا رئيسيًا للصحة العامة للعالم [18]. لقد انتشر الآن في كل بلد على هذا الكوكب. أعلنت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن هذا الوباء أصبح وباءً في 11 مارس 2020 ، بناءً على مستوياته المثيرة للقلق من الانتشار والشدة والتقاعس عن العمل [19]. إنها المرة الأولى التي يتسبب فيها فيروس كورونا في حدوث جائحة [20]. وفقًا لإحصاءات AAP ، كان الأطفال مسؤولين عن 10٪ من الأمراض في الولايات المتحدة حتى سبتمبر 2020 [21]. نظرت معظم الدراسات في حالات COVID-19 في البالغين التي تم الإبلاغ عنها [22]. أكثر أعراض هذه العدوى شيوعًا عند البالغين هو إصابة الرئة ، وهي أقل حدة بكثير عند الأطفال. على عكس المرضى البالغين ، هناك العديد من حالات التورط متعدد الأنظمة لدى الأطفال ، ويبدو أن مرضى الأطفال لا يمكن إدارتهم بناءً على أدلة البالغين.
تم اكتشاف أول مريض أطفال مؤكد في 28 يناير 2020 في ووهان ، الصين ، مركز تفشي COVID-19 [23]. وفقًا للمركز الصيني للسيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن ما يقرب من 0.9 في المائة من حالات الإصابة المؤكدة بـ COVID-19 حدثت في الأطفال دون سن العاشرة. تم العثور على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 19 عامًا لديهم حوادث مماثلة. بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا ، كان المعدل 2.16٪ [24]. في دراسة حديثة في ووهان ، ثبتت إصابة 171 (12.3٪) من 1391 طفلًا بفيروس COVID-19 على مدار شهر [25].
وبالمثل ، من بين 661 مريضًا من COVID-19 درسهم Qui وآخرون ، كان 36 (5٪) تتراوح أعمارهم بين 0 و 16 عامًا ، و 28٪ كانوا تحت سن 5. فقط 1.2٪ من حالات COVID-19 الإيطالية البالغ عددها 22512 حالة كانوا صغارًا ، وفقًا للمحققين الإيطاليين ، دون وفيات. شكل الأطفال 5٪ من 4226 حالة COVID-19 في الولايات المتحدة ، وهو ما يمثل أقل من 1٪ من جميع حالات دخول المستشفى [26]. شكل الأطفال 10٪ من الحالات و 0.3٪ -3.6٪ من جميع حالات الاستشفاء في الولايات المتحدة حتى سبتمبر 2020 ، وفقًا لإحصاءات AAP. يبدو أن COVID-19 أكثر شيوعًا بين الشباب مما كان يعتقد سابقًا. يمكن أن يكون بسبب أعراضهم المتنوعة ، أو عدم الاهتمام ، أو مسار المرض الأقل حدة عند الأطفال ، مما يؤدي إلى عدد أقل من الاختبارات المعملية. نظرًا لأن اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أصبحت متاحة الآن على نطاق واسع ، حتى بالنسبة للحالات الأكثر اعتدالًا ، فسيتم تعريف ذلك بشكل كافٍ [27].
الجنس وعمر البداية
يمكن أن يصيب هذا الفيروس الأطفال من جميع الأعمار ، من حديثي الولادة إلى الشباب ، وفقًا لتقارير الحالة. كان متوسط عمر الأطفال المصابين 6.7 سنوات في بحث حديث أجراه لو وآخرون ، [28]. شكل الأولاد 60.8٪ من حالات الأطفال ، و 33.9٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 6 و 10 سنوات ، و 18٪ كانوا تحت سن 12 شهرًا. كان متوسط عمر 2143 طفلاً في سلسلة حالات طب الأطفال الصينية الكبيرة 7 سنوات [29].
غالبًا ما تكون أعراض عدوى COVID-19 عند الأطفال أكثر اعتدالًا من البالغين. كان السعال أكثر الأعراض انتشارًا ، وفقًا لتقرير لو وآخرون عن 171 حالة أطفال مؤكدة (48.5٪). في 15.8٪ من المرضى كانت العدوى بدون أعراض. وفي الوقت نفسه ، عانى 19.3٪ من المرضى من أعراض الجهاز التنفسي العلوي ، وكان الالتهاب الرئوي هو السمة السريرية الأكثر شيوعًا في هذه الدراسة (64.9٪). أصيب الأطفال المصابون بالحمى في 41.5 في المائة من الحالات. 16 في المائة فقط من الحالات كانت درجة حرارتها أكثر من 39 درجة مئوية ، بينما كانت درجة حرارة 68 في المائة أقل من 38 درجة مئوية. استمرت الحمى بمعدل ثلاثة أيام. تم تسجيل كل من تسرع القلب وتسرع النفس في 42.1٪ و 28.7٪ من المرضى على التوالي. كان الحمامي البلعومي من الأعراض السائدة الأخرى (46.2٪). في 8.8٪ و 6.4٪ من المرضى ، على التوالي ، تم الإبلاغ عن الإسهال والقيء. فقط 4 ٪ من الأفراد لديهم مستويات تشبع O2 أعلى من 92 في المائة خلال فترة المرضى الداخليين. شوهدت العلامات الإشعاعية للالتهاب الرئوي في 12 مريضا بدون أعراض.
الولدان و COVID-19
وفقًا لبعض الخبراء ، يمكن أن ينتقل فيروس COVID-19 من الأم الحامل المصابة إلى جنينها. يجب أن يستخدم العاملون الطبيون أقنعة N95 والعباءات الواقية والنظارات الواقية وأغطية الرأس أثناء إنعاش حديثي الولادة المولودين لأمهات مشتبه فيها أو مؤكدة بفيروس كورونا. علاوة على ذلك ، إذا تم تأكيد إصابة الأم بـ COVID-19 ، فيجب عزل الطفل وفحصه [30 ، 31]. لم يكن هناك انتقال عمودي لأطفالهن في دراسة واحدة لتسع نساء حوامل [32]. في جميع منتجات الحمل والرضع ، لم يجد فان وزملاؤه أي مؤشر على عدوى COVID-19 [33]. كان لدى الطفل المولود لأم مصابة بفيروس COVID-19 مستويات عالية من الأجسام المضادة بعد ساعتين من الولادة وكانت نتائج اختبار السيتوكين الشاذة ، وفقًا لتقرير حديث أعده Dong et al. [34]. أظهر وجود كمية عالية من الأجسام المضادة IgM أن الوليد قد تعرض للأذى وهو لا يزال في الرحم. على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد العدوى الآن عند الولادة ، فإن الأجسام المضادة IgM لا تظهر عادة إلا بعد عدة أيام من بدء العدوى. وفقًا لـ Fan et al. ، لم يتم العثور على فيروس في الأطفال حديثي الولادة أو الحبال السرية أو حليب الثدي أو المسحات المهبلية أو المشيمة أو السوائل التي يحيط بالجنين من امرأتين حاملتين تظهر عليهما أعراض الإصابة بفيروس COVID-19 في الوقت الحقيقي - تفاعل البوليميراز المتسلسل (RT- PCR) اختبار. نتيجة لذلك ، تم افتراض أن فرصة الإصابة بالعدوى داخل الرحم منخفضة للغاية. وفقًا لـ Chen et al. ، كان اختبار PCR لجميع الأطفال الثلاثة الذين تم تسليمهم لأمهات مصابات بفيروس COVID-19 سالبًا بعد 72 ساعة من الولادة ، ولم تظهر أي أعراض على أي منهم [35]. يشمل علاج الأطفال حديثي الولادة الذين تظهر عليهم الأعراض الأكسجين ، وكذلك تصحيح اختلالات السوائل والكهارل لمنع الإفراط في الماء وإزالة التشبع بالأكسجين. قد يكون من المفيد عند الرضع المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الوخيمة استخدام التهوية التذبذبية عالية التردد ، واستنشاق أكسيد النيتريك ، وخافض التوتر السطحي الرئوي بجرعات عالية ، والأكسجة الغشائية خارج الجسم.
التأثيرات النفسية
تعرضت حياة الناس للاضطراب في جميع أنحاء العالم نتيجة لوباء COVID-19 وإجراءات الصحة العامة ذات الصلة. إن أوبئة COVID-19 تظهر بالفعل تداعيات نفسية واجتماعية مباشرة وغير مباشرة ، وهي تؤثر على الصحة العقلية للأطفال الصغار والمراهقين اليوم وفي المستقبل. كان الهدف من هذه الدراسة التوليفية المعرفية هو تحديد تأثير الوباء على الصحة العقلية للأطفال والمراهقين ، وكذلك تقييم فعالية التدخلات المختلفة المستخدمة لتعزيز الصحة العقلية للأطفال والمراهقين أثناء الجائحات السابقة والحالية. تم استخدام عناصر التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية ومعايير التحليلات التلوية (PRISMA) لإجراء المراجعة المنهجية ، والتي تضمنت التجارب التجريبية العشوائية وغير العشوائية ، والدراسات القائمة على الملاحظة ، والبحث النوعي. النتائج: تم العثور على 18 مقالة حققت معايير الاشتمال من إجمالي 5828. قام المؤلفون بتقييمها من الناحية المفاهيمية وتنظيم النتائج المهمة في فئات موضوعية لتأثير الجائحة على الصحة العقلية للأطفال والمراهقين. تعد البرامج القائمة على الفن ، وخدمات الدعم ، وعلاجات الصحة العقلية والعلاجات النفسية والاجتماعية التي يقودها الأطباء مفيدة في الحد من صعوبات الصحة العقلية لدى الأطفال والمراهقين. الخلاصة: أثناء وبعد الجائحة ، يكون الأطفال والمراهقون أكثر عرضة للإصابة بمعدلات عالية من الحزن والقلق. يجب على الباحثين المستقبليين التحقيق في طرق الصحة العقلية الفعالة المناسبة لمتطلبات الأطفال والمراهقين. يعد استكشاف القنوات الفعالة لإنشاء وتقديم خدمات قائمة على الأدلة ومناسبة للعمر أمرًا بالغ الأهمية للحد من آثار رعاية الصحة النفسية للأطفال وتحسين القدرات على المدى الطويل [36].
استنتاج
يؤثر COVID-19 على جميع الأشخاص بغض النظر عن العمر والجنس. كان يُنظر إلى الأطفال على أنهم أقل عرضة للتأثر بفيروس كورونا ، لكن هذا التصور بني على اعتبار أن الحالات الأقل خطورة لـ COVID-19 مرتبطة بالأطفال مقارنة بالبالغين. يجب أن يأخذ الأطفال اعتبارات جدية لاحتمال الإصابة وتلقي التطعيم ضد الفيروس.
المراجع:
UNESCO. Global tracking of COVID-19 caused school closures and re-openings. United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization 2020.
Flaxman S, Mishra S, Gandy A, et al. Estimating the effects of non-pharmaceutical interventions on COVID-19 in Europe. Nature 2020 584(7820): 257-261.
Swann OV, Holden KA, Turtle L, et al. Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with covid-19 in United Kingdom: Prospective multicentre observational cohort study. BMJ 2020 370.
Verity R, Okell LC, Ilaria D, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis 2020 20(6): 669–677.
Götzinger F, Santiago-García B, Noguera-Julián A, et al. COVID-19 in children and adolescents in Europe: A multinational, multi center cohort study. Lancet Child Adolesc Health 2020 4(9): 653-661.
Hoang A, Chorath K, Moreira A, et al. COVID-19 in 7780 pediatric patients: A systematic review. E Clinical Medicine 2020 24: 100433.
Jarvis CI, Zandvoort KV, Gimma A, et al. Quantifying the impact of physical distance measures on the transmission of COVID-19 in the UK. BMC Med 2020 18(1): 124.
Carsetti R, Quintarelli C, Quinti I, et al. The immune system of children: Te key to understanding SARS-CoV-2 susceptibility? Lancet Child Adolesc Health 2020 4(6): 414-416.
Bi Q, Wu Y, Mei S, et al. Epidemiology and transmission of COVID-19 in 391 cases and 1286 of their close contacts in Shenzhen, China: A retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 2020 20(8): 911-919.
Gudbjartsson DF, Helgason A, Jonsson H, et al. Spread of SARS-CoV-2 in the Icelandic population. N Engl J Med 2020 382: 2302-2315.
Arora RK, Joseph A, Van Wyk J, et al. Sero tracker: a global SARS-CoV-2 seroprevalence dashboard. Lancet Infect Dis 2021 21(4): e75-e76.
The Guardian. Younger women bearing brunt of second wave of covid in UK. Support the Guardian 2020.
Qiu H, Wu J, Hong L, et al. Clinical and epidemiological features of 36 children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China: an observational cohort study. Lancet Infect Dis 2020 20(6): 689–96.
Buitrago-Garcia D, Egli-Gany D, Counotte MJ, et al. Occurrence and transmission potential of asymptomatic and presymptomatic SARS-CoV-2 infections: A living systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2020 e1003346.
Tong ZD, Tang A, Li KF, et al. Potential presymptomatic transmission of SARS-CoV-2, Zhejiang Province, China, 2020. Emerg Infect Dis 2020 26: 1052–1054.
Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-NCOV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med 2020 382: 970–971.
Katy AM, Sangeeta B, Tara Mangal H, et al. Children’s role in the COVID-19 pandemic: a systematic review of early surveillance data on susceptibility, severity, and transmissibility. Sci Rep 202111: 13903.
Ludvigsson JF. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr 2020 109(6): 1088–95.
Livingston E, Bucher K. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy. JAMA 2020 323(14): 1335.
WHO. Coronavirus disease (COVID-19). World Health Organization 2020.
Pediatrics AAO. Children and COVID-19: State-level data report. American Academy of Pediatrics 2020.
Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020 382(18): 1708–20.
Yang P, Liu P, Li D, et al. Corona virus disease 2019, a growing threat to children? J Infect 2020 80(6): 671–93.
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (covid-19) outbreak in China: Summary of a report of 72314 cases from the chinese center for disease control and prevention. JAMA 2020 323(13): 1239–42.
Lu Q, Shi Y. Coronavirus disease (COVID-19) and neonate: What neonatologist needs to know? J Med Virol 2020 92(6): 564–7.
Chowell G, Mizumoto K. The COVID-19 pandemic in the USA: What might we expect? Lancet 2020 395(10230): 1093–4.
Gharehbaghi G, Yousefzadegan S, Javid A, et al. COVID-19 in Children and Neonates: A Comprehensive Review Article. Iran J Pediatr 2020 31(1): e108095.
Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med 2020 382(17):1663–5.
Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiology of covid-19 among children in China. Pediatrics 2020a 145(6): e20200702.
Fan J, Zhou M, Wei L, et al. Qualitative study on the psychological needs of hospitalized newborns’ parents during covid-19 outbreak in China. Iran J Pediatr 2020 30(2): e102748.
Wang L, Shi Y, Xiao T, et al. Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection (First edition). Ann Transl Med 2020 8(3): 47.
Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020 395(10226): 809–15.
Fan C, Lei D, Fang C, et al. Perinatal transmission of covid-19 associated SARS-CoV-2: Should we worry? Clin Infect Dis 2021 72(5): 862-864.
Dong L, Tian J, He S, et al. Possible vertical transmission of sars-cov-2 from an infected mother to her newborn. JAMA 2020b 323(18): 1846-1848.
Chen Y, Peng H, Wang L, et al. Infants born to mothers with a new coronavirus (COVID-19). Front Pediatr. 2020 8: 104.
Meherali S, Punjani N, Louie-Poon S, et al. Mental health of children and adolescents amidst covid-19 and past pandemics: A rapid systematic review. Int J Environ Res Public Health 202118: 3432.
#عاهد_جمعة_الخطيب (هاشتاغ)
Ahed_Jumah_Khatib#
كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية
على الانترنت؟
|
ارسل هذا الموضوع الى صديق
|
حفظ - ورد
|
بحث
|
إضافة إلى المفضلة
|
للاتصال بالكاتب-ة
اليوتيوب
لينكدإن
تيلكرام
تمبلر
بلوكر
الموبايل
