المختبرات الطبية السريرية في المستشفيات الحكومية العراقية ( الواقع والمعالجات)

سوسن شاكر مجيد
(Sawsan Shakir Majeed)

الحوار المتمدن-العدد: 6806 - 2021 / 2 / 5 - 12:59
المحور: الصحة والسلامة الجسدية والنفسية
    

تعد المختبرات الطبية او السريرية من الوسائل المهمة المستخدمة في اجراء الأختبارات على العينات السريرية من اجل الحصول عن معلومات حول صحة المريض وخاصة فيما يتعلق بالتشخيص والوقاية والعلاج من الأمراض.
وينقسم الطب المختبري الى الأنواع التالية:
1- مختبرات علم الأمراض السريرية وتشمل امراض الدم والتجلط والتشريح المرضي والباثولوجيا الخلوية
2- مختبرات علم الأحياء الدقيقة السريرية وتشمل (الجراثيم الفيروسات، الفطريات، المناعة، الطفيليات) ويتم عن طريق البراز والبول والدم والبلغم والسائل النخاعي والزلال
3- مختبرات الكيمياء الحيوية السريرية وتشمل ( تحليل الكيمياء الحيوية، فحوصات الهرمونات) تشمل مكونات الدم والتخثر والأنزيمات والهرمونات والسموم وأمراض الغدد الصماء كما ويتم فحص الدهون والسكر في الدم وغيرها
4- مختبرات الوراثة وتشمل الوراثة الخليوية والحامض النووي
5- مختبرات البيولوجيا الأنجابية وتشمل تحليل السائل المنوي والحيوانات المنوية
وهناك نوعين من المختبرات وهما:
- المختبرات المرفقة مع المستشفيات
-والمختبرات الخاصة في المجتمع والتي يعمل فيها الممارسين العامين

اما الجمعيات الدولية التي اولت أهتمامها بالمختبرات هي مايلي:

اولا: الجمعية الأمريكية للتحليلات البايولوجية American Association of Bioanalysts AAB
وهي جمعية مهنية وطنية تأسست عام 1956م أعضاؤها هم مدراء المختبرات السريرية والمشرفين والمتخصصين في التكنولوجيا الطبية وفنيو المختبرات الطبية وتمثل المصالح المهنية الخاصة بهم وتهدف الى :
- تحقيق التميز في الخدمات المختبرية السريرية من خلال تعزيز المهارات والعمليات الأنتاجية
-تقديم برامج مراقبة الجودة الخارجية
-التعاون مع الجمعيات المهنية الأخرى والوكالات الحكومية
-تعزيز الممارسات المختبرية المأمونة وتثقيف المشرفين والمنظمين والجمهور حول الفحوصات المخبرية السريرية وأجراءاتها.
-تقدم المساعدات والمعلومات حول انظمة الموظفين والمتطلبات وتقنية المختبرات والأساليب التشغيلية
-توفر مهمة النشر على الأنترنت
-تقدم التخفيضات للأعضاء للتسجيل في الندوات والمؤتمرات والمنشورات
-توفر وحدة التعليم المستمر
-تعزيز العلاقات المهنية وتشجيع التواصل مع الأقران والعاملين في الرعاية الصحية والأتحادات المهنية الأخرى
-تقديم البرامج المتنوعة التعليمية التي توفر فرص التواصل مع الزملاء وضمان التعليم المستمر
-نشر الكتب المرجعية والتعليمية لدراسة تحسين عمليات المختبرات
ثانيا: الجمعية الوطنية المستقلة للمختبرات National Independent Laboratory Association NILA
وهي رابطة تجارية للمختبرات المستقلة وتوفر منتدى لتبادل الخبرات التقنية والتجارية وتركز على:
-الحضور الى الأجتماعات
-تلقي المعلومات
-رصد الأحداث التشريعية والتنظيمية وتقديم العطاءات التنافسية
-تقديم افضل المساعدة لمقدمي الخدمات المختبرية السريرية
-نشر المعلومات التي تؤثر في المختبرات السريرية
-توليد الأفكار لمواجهة التحديات التي تواجهها المختبرات المستقلة

ثالثا: مواصفات المختبرات الطبية ISO 15189
وهي متطلبات خاصة للجودة والكفاءة وتحدد نظام أدارة الجودة الخاصة في المختبرات الطبية وقد وضعت المعايير من قبل المنظمة الدولية للمعايير وشملت مجموعة العمل هذه تقديم المشورة لمستخدمي المختبرات وجمع العينات من المرضى وتفسير النتائج للاختبارات ، ودور المختبرات في التعليم والتدريب لموظفي الرعاية الصحية ودور المختبرات في حالات الطواريء الطبية.
اما في العراق فقد تم اختيار كل من المستشفيات التالية للتعرف على واقع مختبراتها كما وردت في تقارير ديوان الرقابة المالية لعام 2012 وهي:
- مختبرات مستشفى اليرموك التعليمي/ بغداد
- مختبرات مستشفى الكرخ العام/ بغداد
- مختبرات مستشفى ابن النفيس لطب وجراحة القلب والأوعية الدموية/ بغداد
- مختبرات مستشفى جراحة الجملة العصبية/ بغداد
- مختبرات مستشفى الشهيد محمد باقر الحكيم/ بغداد
وتعاني المختبرات في المستشفيات العراقية جملة من المعوقات والمشاكل ومنها:
1- استخدام الطريقة اليدوية في إجراء الفحوصات المختبرية في وحدة أمراض الدم وعدم توفر جهاز Auto analyzer و ESR
2- وجود جهاز واحد minividas الخاص بأجراء فحوصات الهرمونات وهو لا يكفي لتلبية فحوصات المراجعين لهذه الوحدة .
3- عدم توفر خزانات نظامية لخزن البلوكات والسلايدات الخاصة بوحدة النسيج المرضي، مما تضطر إدارة الوحدة في حفظ تلك المواد في الصناديق وبصورة عشوائية وتسبب في تلف بعضها نتيجة لسوء الخزن أوتعرضها لدرجات الحرارة العالية
4- عدم ذكر تفاصيل المواد المختبرية الداخلة للمختبر في الكثير من المختبرات حيث يتم ذكر الرصيد الوارد فقط دون ذكر كمية المصروف وكمية المتبقي وهو نوع من انواع الفساد
5- ادراج اعداد الاجهزة المختبرية في سجلات وحدة سحب الدم والكيمياء دون ذكر التفاصيل الخاصة بجهة التجهيز
6- مازال جهاز PCR الخاص بالتشخيصات الوراثية متوقف عن العمل منذ عام 2006 لعدم توفر العدد المكملة وقدمه
7- استلام وحدة الأحياء المجهرية جهاز Sherder Auto Clave الخاص بإتلاف مخلفات وحدة الأحياء المجهرية ( الأطباق الزرعية البكتيرية) منذ عام 2006 ولم يتم نصبه لحد الآن حيث تقوم إدارة الوحدة بإتلاف تلك المخلفات في محرقة المستشفى دون معالجتها قبل حرقها مما يتسبب انتشار بعض تلك البكتريا مع الرذاذ المتطاير من عملية الحرق وبالتالي يؤدي إلى تلوث البيئة
8- وجود مواد مختبرية منتهية الصلاحية في مخزن وحدة الأحياء المجهرية ووحدة النسيح المرضي لم يتم اتخاذ أي إجراء بشأنها
9- وجود شحة في بعض المحاليل التشخيصية الضرورية لعمل الوحدة
10- عدم توفر اكياس حرارية لحفظ الاوساط الزرعية عند وضعها في جهاز التعقيم الامر الذي يجعل من كادر الوحدة استخدام حاويات حديدية لهذا الغرض كبديل عن تلك الاكياس رغم ان الاجهزة لاتوفر غلق محكم مما يتطلب توفير الاكياس الحرارية الخاصة لضمان سلامة حفظ الاوساط الزراعية وسلامة النتائج المختبرية
11- الحاجة الى جهاز UV للتعقيم ، وجهاز للتقطير
12- وجود زيادة في اعداد من المواد المختبرية عما هو موجود في السجل لذا يجب مراعاة الدقة في تنزيل واحتساب الكميات المسحوبة من المذخر او المخزن وتسجيلها اولا بأول
13- عدم تثبيت شروط السلامة المهنية والألتزام بها وبشكل مكتوب رغم اهميتها القصوى في تجنب انتقال العدوى واتباع الطرق الصحيحة اثناء الوخز بالادوات الحادة والتعامل مع الملوث منها واعطاء اللقاحات الخاصة ببعض الامراض
14- عدم كفاءة اجهزة التبريد وعطل بعضها كما في وحدة الكيمياء والطوارىء مما يؤثر سلباً على سلامة الفحوصات والاجهزة المختبرية بالاضافة الى التأثير سلباً على راحة العاملين في تلك الوحدات
15- عدم وجود لوائح مكتوبة عن مهام وواجبات منتسبي وحدات الشعبة لضمان دقة انجاز الفحوص المختبرية وتجاوز الارباك في العمل
16- اغلب السجلات الممسوكة في وحدات مختبرات الكيمياء الحياتية ، المختبر الخافر والأحياء المجهرية والخاصة بالاجهزة الطبية غير نظامية من حيث تثبيت المعلومات
17- شحة بعض المواد المختبرية الخاصة بالفحوصات المختبرية التشخيصية لبعض الأمراض مثل مادة G6PD لأمراض الدم و HEV, HAV, CMV, Rubella الخاصة لفحص الفيروسات في شعبة المختبرات ومنذ فترات طويلة لم يتم توفيرها
18- توقف بعض الفحوصات المختبرية الخاصة بوحدة امراض الدم بسبب عدم توفر الأجهزة ومنها Cacl2 , Retic count, PTT, PT
19- عدم توفر المكان المناسب لتقطيع العينات المستأصلة من المرضى الخاضعين للعمليات الجراحية وتحضيرها والسلايدات المعدة للقراءة حيث تم استغلال غرفة صغيرة المساحة كانت تستخدم كمخزن سابقاً وهي غير مناسبة لإجراء العملية الخاصة بالتقطيع والحفظ وبالتالي قد يؤثر سلباً على نظافة وخلو العينة من التلوث وسوء التحضير.
20- عطل مفرغة الهواء في غرفة التحضير النسيجي واللازمة لتوفير التهوية الضرورية اثناء العمل اليومي للوحدة .
21- وجود شحة ونقص في مادة التلوين النسيجي الهيماتوكسلين وصبغة PAP منذ عام 2009 ولم يتم توفيرها لحد الآن
22- عدم توفر حاويات علبة نموذجية لحفظ العينات ( الخزع النسيجية ( او المرضية والتي تؤخذ من المرضى بعد العملية حيث يتم استخدام القناني الفارغة للمغذيات الوريدية لهذا الغرض
23- وجود مواد مختبرية منتهية الصلاحية منذ 15 سنة ولم يتم اتلافها
24- تكديس القوالب الشمعية النسيجية للمرضى في اكياس محفوظة ضمن الدواليب والرفوف الموجودة في الوحدة لعدم توفر اماكن مناسبة لحفظها مما يؤثر على انسيابية العمل في متابعة الحالات المرضية .
25- عدم وجود جهاز خاص لسحب الأبخرة HOOD الناتجة عن المحاليل المختبرية المستخدمة لتحضير العينات والتي تستغرق وقت طويل قد يستغرق اسبوعا وحسب نوع العينة
26- عدم توفر جهاز معاملة الأنسجة Automatics Processor حيث تستخدم الطريقة اليدوية والتي تستغرق الوقت الطويل لأنجاز العمل
27- عدم كفاءة جهاز تذويب الشمع كونه يعمل على تسريب مادة الشمع خلال مراحل صب القوالب الشمعيه وتحضيرها
28- تقادم جهاز المايكروتوم والخاص بتقطيع القوالب الشمعية الحاوية على العينات المراد تشخيصها منذ عام 2003 ولم يتوفر جهاز حديث
29- حاجة الشعبة الى بعض الاجهزة الضرورية الخاصة باجراء الفحوصات المختبرية مثل جهاز فحص تخثر الدم Hood, PTT,PT وجهاز التشخيص السريع للبكتريا Becta Vatic وجهاز التحليل الذاتي للكيمياء السريرية Auto Analyzer
30- صغر المساحة المخصصة لوحدة تحضير الاوساط الزراعية بالاضافة الى قلة الاجهزة الموجودة فيه حيث يتم استخدام جهاز التعقيم لتحضير الاوساط وكذلك لاتلاف العينات القديمة والملونة مما يؤثر سلبا على انسيابية العمل
31- عدم صلاحية بعض الاجهزة المختبرية، مثل عدم كفاءة جهازي السنترفيوج الموجود في شعبة المختبرات والاستشارية
32- عدم الالتزام بعزل النفايات الطبية عن النفايات الاخرى وفقاً لتعليمات وزارة الصحة بالاضافة الى قلة خبرة الكوادر الصحية بآلية العزل واستخدام الاكياس الخاصة بذلك
33- عدم التزام بعض العاملين ، الكوادر الخدمية ، المرضى ومرافقيهم بمنع التدخين داخل ممرات الشعبة
34- قلة الكوادر الفنية المختبرية في شعبة المختبرات من اطباء اختصاص امراض نسيجية او الكوادر الساندة وكذلك اختصاص امراض الدم
35- قلة الكادر العامل في شعبة المختبرات وقد تم تكليف كادر في وحدة الاحياء المجهرية بأجراء الفحوصات اللازمة لوحدة الطفيليات مما تسبب في زيادة العبء على كادر تلك الوحدة وهو ما يؤثر سلباً على سلامة نتائج الفحوصات التي يتم اجراءها في تلك الوحدات .
36- اغلب السجلات الممسوكة في وحدات مختبرات الكمياء الحياتية ، المختبر الخافر والأحياء المجهرية والخاصة بالاجهزة الطبية غير نظامية من حيث تثبيت المعلومات فيها وتحديثها
37- عدم وجود لوائح مكتوبة عن مهام وواجبات منتسبي وحدات الشعبة لضمان دقة انجاز الفحوص المختبرية وتجاوز الارباك في العمل
38- عدم كفاءة اجهزة التبريد وعطل بعضها كما في وحدة الكيمياء والطوارىء مما يؤثر سلباً على سلامة الفحوصات والأجهزة المختبرية بالاضافة الى التأثير سلباً على راحة العاملين في تلك الوحدات
المقترحات:
1- تطبيق المعايير الدولية في مجال المختبرات من اجل توحيد الأجراءات التي تنظم العمل لضمان خدمات وصحة افضل للمرضى المراجعين للمختبرات الحكومية والخاصة.
2- اعداد ادلة نموذجية حول مؤشرات ومعايير المختبرات النموذجية بالاعتماد على المعايير الدولية.
3- عقد مؤتمر متخصص يتناول واقع المختبرات في المستشفيات الحكومية والخاصة والمشاكل التي يعاني منها المتخصصين في هذا المجال .
4- دراسة وتقويم الواقع الحالي للمختبرات في المستشفيات العراقية كافة من اجل تحديد جوانب الضعف والمشاكل لمعالجتها
5- دراسة تصاميم المختبرات من حيث السعة الاستيعابية، وتنوع التحليلات ، وأماكن الخزن والحفظ للمواد والمستلزمات المختبرية وغيرها.
6- تأهيل العاملين في المختبرات الحكومية والخاصة من خلال زجهم في الدورات التدريبية التي يمكن ان تنفذها المنظمات والجمعيات الدولية ومنحهم الشهادات التي تخولهم العمل في المجال المختبري.
7- تأسيس جمعية علمية خاصة بالمختصين والمهتمين والمهنيين والطلاب في مجال العمل المختبري وتنوعاته المختلفة من اجل نشر المعلومات والتثقيف وتبادل الخبرات.
8- دعوة المختصين في مجال التشخيص المختبري من الدول المتقدمة لألقاء المحاضرات العلمية على طلاب كليات الطب والعلوم وتعريفهم بأهم الأجهزة والمستلزمات المختبرية الطبيةالحديثة المستخدمة لأنقاذ حياة الآلآف من المرضى المراجعين لها.
9- تجهيز المختبرات بالمواد المختبرية والمحاليل والأجهزة المهمة مع تهيئة الأجواء البيئية النظيفة للمختبرات.
10- الأهتمام بفتح العديد من المختبرات في المناطق والمحلات السكنية للمحافظات كافة لتسهيل اجراءات مراجعة المرضى للمستشفيات والتخفيف من العبء المالي الذي يكلف المريض في حالة المراجعة في المختبرات الخاصة.
11- محاسبة المقصرين في أداء واجباتهم من العاملين في المختبرات والمسببين لحالات الأهمال والتقصير.
12- تثبيت شروط السلامة المهنية والألتزام بها وبشكل مكتوب من اجل تجنب انتقال العدوى وإتباع الطرق الصحيحة اثناء الوخز بالادوات الحادة او اعطاء اللقاحات.
13- تعيين الكوادر المتخصصة من الأطباء والكوادر الفنية والمهنية في التخصصات المتنوعة في مجال المختبرات.
14- التخلص من المواد والمحاليل المنتهية الصلاحية والمفعول فضلا عن الأجهزة والمستلزمات المختبرية العاطلة والقديمة.

#سوسن_شاكر_مجيد (هاشتاغ)       Sawsan_Shakir_Majeed#          

---

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
حوار مع الكاتبة انتصار الميالي حول تعديل قانون الاحوال الشخصية العراقي والضرر على حياة المراة والطفل، اجرت الحوار: بيان بدل	حوار مع الكاتب البحريني هشام عقيل حول الفكر الماركسي والتحديات التي يواجهها اليوم، اجرت الحوار: سوزان امين

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل

كيفية إشراك-إيصال مواضيعكم أو مواضيع تهمكم  إلى اكبر عدد ممكن من القراء والقارئات