اشكاليات في غربلة السرطان 3

جواد الديوان

الحوار المتمدن-العدد: 5891 - 2018 / 6 / 2 - 16:56
المحور: الطب , والعلوم
    

مفهوم غربلة السرطان والكشف المبكر عنه، وتطور هذه الممارسة الطبية ضمن الخدمات الوقائية موضوع حلقات سابقة. وكان سرد عن سرطان الثدي وعنق الرحم والقولون، وما رافق مفهوم الغربلة من اجتهادات واثرها السلبي على صحة المجتمع، وعلى سبيل المثال سرطان الرئة وسرطان النسيج العصبي، واساءة الاستخدام الغربلة كما في سرطان البروستات. وكانت سرد القصص من الولايات المتحدة الامريكية حيث التطور العلمي، وتميز النظام الصحي وتطوره المستمر.
التوسع في التصوير الطبي المقطعي المحوسب سببت قلق واندفاع للناس فيم تشير الارقام الى تصاعد وتسارع انتشار prevalence السرطان. وربما اضطراب وقلق ممن يخضع للفحص بها، لغربلة سرطان الرئة.
ولم يشك اطباء الاشعة radiologists بان التصوير المقطعي المحوسب يقلل من الوفيات بسبب سرطان الرئة، ويبقى السؤال باي كلفة؟ وما قيمة التقليل في الوفيات؟ فاضافة الى النفقات الباهضة في تعقب هذه الفحوصات او نتائجها، فان سرطان الرئة يبدو بشكل واضح في عدد من العقد الصغيرة غريبة الشكل. وان جراحة رفع هذه العقد تسبب وفيات 3 الى 5% ممن يخضع للجراحة. واذا تم حساب ذلك مع اعداد المدخنين حاليا او سابقا، تبدو الخسائر هائلة.
في 2010 سجلت الولايات المتحدة الامريكية 45000 حالة سرطان الغدة الدرقية، والرقم اكثر ثلاث مرات منه في 1975، وبقت نسب الوفيات ثابتة في السنتين المشار لهم. ولذلك يعتقد بعض الاطباء انه لم تكن هناك اي زيادة حقيقية في سرطان الغدة الدرقية. فقد كانت هناك حملة تحت عنوان "تفحص رقبتك" وتكررت في وسائل الاعلام "check your neck"، للتعرف على سرطان الغدة الدرقية. اي كانت هذه حملة توعية صحية صاخبة. وهذا ما يفسر الزيادة الهائلة بارقام الاصابة بسرطان الغدة الدرقية في الولايات المتحدة الامريكية.
ويمارس الاطباء غربلة سرطان الغدة الدرقية بتحسس الرقبة palpating، والرقاب تحوي كتل كثيرة وبامكان الاطباء ذكر اسماء العديد منها. ومن الصعب القول ان الغدة الدرقية تضخمت وتضم كتلة توحي بالسرطان باللمس فقط. وهنا تظهر اشكالية الشك او عدم التاكد uncertainty، والطب هو علم الاحتمالات والشك Science of uncertainty. ويعتقد العلماء بان بعض الناس بل اغلبهم يصاب بسرطان الغدة الدرقية دون ان تسبب له الوفاة. وفي 1985 تمت دراسة بعينة من الغدة الدرقية من 101 جثة باسباب وفيات عديدة لم يكن بينها سرطان الغدة الدرقية، وتبين في ثلثهم اصابات بسرطان الغدة الدرقية. طريقة الاعتيان مهمة للاستنتاج بان الاصابات بسرطان الغدة الدرقية عالية، ودون علامات واضحة.
ولا زال غالبية المصابين بسرطان الغدة الدرقية يعالجون برفع الغدة الدرقية بالجراحة وكذلك الاشعاع. وقد تترك الجراحة المريض بصوت اجش واعتماد على الدواء طيلة الحياة.
وقصة الميلانوما melanoma (سرطان الجلد) تتشابه مع قصة الغدة الدرقية. وكانت حملات التوعية للغربلة melanoma Monday الاثنين يوم الميلانوما، وتقيمه اكاديمية الجلد الامريكية. وكانت سبب لارتفاع ارقام المسجلة لاصابات سرطان الجلد في 2007 بنسبة 30% عنها في 1975.
وللافراط في غربلة السرطان اسباب كثيرة، وربما اضعفها المال ن لم يكن اهمها. ففي التسعينات من القرن الماضي، يسرد براولي Brawely مساعد المعهد الوطني للسرطان في امريكا، تفاصيل زيارته لمستشفى بحثي كبير في اتلانتا / الولايات المتحدة الامريكية، ووجد خبير تسويق marketing expert شرح له ان تنفيذ فحص PSA لغربلة سرطان البروستات مجانا لالف رجل في مول للتسوق يتحول لعائدات بملايين الدولارات للمستشفى. ارباح لخدمات صحية مثل اخذ عينات نسيجية (خزعات) وجراحات وعلاج بالاشعاع وزرع العضلة العاصرة للاحليل urinary sphincter حلا لسلس البول وهذا من مضاعفات العلاج، وهكذا امثلة غيرها.
وللغرابة هناك منظمة غير ربحية تسمى صفر zero تسعى لجعل نسبة انتشار سرطان البروستات صفرا في المجتمع. وتقدم فحص PSA مجانا للرجال بوحدات صحية متنقلة في المولات والملاعب والتجمعات وغيرها. ولا تتقاضى اجورا عن خدماتها، ولكنها تقبل التبرعات من الاختصاصيين بجراحة الجهاز البولي، وشركات تصنيع PSA وبك فارما (صناعات دوائية وجماعات الضغط لتصنيع وتجارة الادوية وغيرها) وبيكمن كاولتر Beckman Coulter (صناعة ادوات وتجهيزات المحتبرات وخدمات تشخيصية اخرى) وغيرها.
حملات تخفيض كلفة غربلة السرطان عديدة، والغربلة تخفض كلفة العلاج للشخص الواحد عندما تكون الجراحة بسيطة لرفع بدايات نمو مشكوك به. وتقليل احتمالات المعالجة الطويلة الامد الغير ضرورية. وحين لا يتجمع عدد من المرضى فان ذلك يربك حقل الممارسة هذا.
وفي امريكا، يوصي الاطباء بالغربلة لاعتقادهم بانها تحميهم من المسالة القانونية اولا، ثم صدور قانون الرعاية باسعار معقولة Affordable Care Act، والذي يتطلب التامين لتغطية الخدمات الوقائية، وبالتالي ان المريض لن يدفع شيئا من جيبه (out of pocket) لكل فحوصات الغربلة مثل تصوير الثدي الشعاعي او PSA او تنظير القولون وغيرها، اي يتم دفعها من التامين.
تطور طرق غربلة السرطان واستخدام فحوص اكثر دقة، يكرر المشاهد المؤلمة التي تناولتها في هذه الحلقات. ان كلمة سرطان تثير الرعب لدى الناس، فاذا تم جمع رعب المرض مع النظام الصحي في امريكا، يعني توسع لا متناهي في الفحص والتداخل الطبي والتجارة. اما في العراق فان فوضى تقديم الخدمات والعمل في القطاع الخاص تقدم وجهة نظر اخرى.

#جواد_الديوان (هاشتاغ)      

---

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
حوار مع الكاتبة انتصار الميالي حول تعديل قانون الاحوال الشخصية العراقي والضرر على حياة المراة والطفل، اجرت الحوار: بيان بدل	حوار مع الكاتب البحريني هشام عقيل حول الفكر الماركسي والتحديات التي يواجهها اليوم، اجرت الحوار: سوزان امين

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل

كيفية إشراك-إيصال مواضيعكم أو مواضيع تهمكم  إلى اكبر عدد ممكن من القراء والقارئات