التشكيك في فرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: 30 عامًا من المعارضة

بقلم: باتريسيا غودسون/ قسم الصحة وعلم الحركة ، جامعة تكساس إيه آند إم ، كوليج ستيشن ، تكساس ، الولايات المتحدة الأمريكية
نقلها إلى العربية: علي طه النوباني

منذ عام 1984، عندما تم الإعلان عن الفرضية القائلة بأن فيروس نقص المناعة البشرية يسبب الإيدز، شكك العديد من العلماء في الفرضية وقدموا تفسيرات بديلة. وبعد ثلاثين عامًا، استمرت الاقتراحات المتنافسة والتشكيك في الفرضية السائدة، والتي غالبًا ما يدعمها علماء بارزون.
تلخص هذه المقالة أبرز الأسئلة المطروحة، جنبًا إلى جنب مع النظريات التي تقترح أسبابًا غير فيروسية للإيدز. وقد تم تنظيم جمع المعلومات وفقًا لأربع فئات من البيانات يعتقد أنها تدعم فرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: الواسمات الجزيئية للفيروسات القهقرية؛ صور المجهر الإلكتروني النافذ (المجهر الإلكتروني) لجزيئات الفيروسات القهقرية؛ فعالية الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية؛ والبيانات الوبائية.
على الرغم من ثلاثة عقود من الاستثمارات المتضافرة في الفرضية السائدة؛ فإن الأسئلة والتحديات التي تم تجميعها هنا توفر لأخصائيي الصحة العامة فرصة للتفكير في افتراضاتهم وممارساتهم المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
"إن فرضية فيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز هي خطأ جحيمي"، كتب كاري موليس في عام 1996 [(1) ، ص. 14]. موليس - الحائز على جائزة نوبل في الكيمياء سنة 1993 - وعلماء بارزون آخرون زعموا أن فرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز خاطئة وغير منتجة وغير أخلاقية. لقد فعلوا ذلك منذ عام 1984، عندما تم اقتراح الفرضية. بعد ثلاثين عامًا من ضخ عدد لا يحصى من الدراسات والموارد ومحاولات العلاج في فرضية فيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز ، قد يكون من المفيد التساؤل: ماذا حدث لتلك الآراء والأصوات التي اختلفت يومًا ما؟ هل كانت العقود الثلاثة الماضية، بتطوراتها العلمية والتكنولوجية والصحية العامة ، كافية لإقناع النقاد بقيمة الفرضية؟ هل تمكنت هذه التطورات من إسكات التساؤلات؟
هنا، أقوم بتجميع الانتقادات الرئيسية التي تستهدف فرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، جنبًا إلى جنب مع نظريات مختارة غير تقليدية تقترح سببًا (أسبابًا) غير فيروسية للإيدز، لنناقشها: بعيدًا عن الحكم بالإدانة فإن التفسيرات المتنافسة والتشكيك الشامل في الفرضية السائدة قائم. وربما يكون معروفًا لدى عامة الناس أكثر من المهنيين الصحيين، فالعديد من التفسيرات في الواقع تجتذب عددًا متزايدًا من المتعاطفين. ولدعم الحجة، أستخدم البحث التاريخي وطرق تجميع البيانات. مطبوعات تجارية ومهنية جنبًا إلى جنب مع مصادر علمية موثوقة.
من المهم أن أشير إلى أن هدفي ليس مراجعة حالة العلم فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، ولا إقناع القراء برفض الفرضية السائدة. بدلاً من ذلك، أهدف إلى تعريض القراء للجدل المستمر، وتحفيزهم على طرح أسئلة خاصة بهم. في النهاية، إذن، تدعو هذه المقالة القوى العاملة في الصحة العامة إلى التفكير في الافتراضات والممارسات السائدة فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز. ويمثل التفكير في الافتراضات والممارسات مهمة مركزية لأخصائيي الصحة العامة خطوة حيوية لضمان أن ممارساتهم (لدينا) تؤسس نفسها باستمرار في أكثر المعايير الأخلاقية صرامة (3).
• فيروس نقص المناعة البشرية أسباب الإيدز: ما مدى صحة البيانات؟
في عام 1984، أعلنت مارجريت هيكلر (وزيرة الصحة والخدمات الإنسانية آنذاك) أن الفيروسات القهقرية كانت "السبب المحتمل" للانهيار المقلق للجهاز المناعي الذي ظهر في الولايات المتحدة منذ عام 1981 (4). عندما حدد العلماء الأجسام المضادة للفيروس القهقري المعروف باسم LAV، أو HTLV-III، في 48 شخصًا (من عينة من 119 ، مع وبدون أعراض نقص المناعة)، أصبح الفيروس القهقرى الجاني لما يمكن اعتباره "أكثر المشاكل الصحية إلحاحًا في التاريخ الحديث [(5 ، 6) ، ص. 1].
يهدف الإعلان إلى طمأنة الجمهور: تم حل اللغز المحيط بهذا المرض الذي يبدو معديًا ومميتًا بالتأكيد - والذي تم تسميته لاحقًا بالإيدز. كان الفيروس الذي تم تحديده حديثًا والذي سرعان ما أعيد تسميته بفيروس نقص المناعة البشرية مسؤولاً بشكل شبه مؤكد، عن إضعاف جهاز المناعة لدى الناس وجعلهم عرضة للعدوى التي كانت، قبل الإيدز ، إما نادرة أو غير خطيرة بشكل خاص. الآن ، ومع ذلك، فإن العدوى مثل ساركوما كابوزي والالتهاب الرئوي قد تحولت إلى قاتلة شريرة (4 ، 6). ومن خلال تحديد الجاني، يمكن أن يتم يُركَّز اهتمام العلماء والموارد الحكومية على العلاج وتطوير اللقاح.
ومع ذلك، وعلى الفور تقريبًا، بدأ العلماء الذين يعرفون الكثير عن الفيروسات القهقرية وعلم المناعة بالتعبير عن مخاوفهم بشأن فرضية فيروس نقص المناعة البشرية كمسبب للإيدز، والتشكيك فيها. سلطوا الضوء على الصعوبات والعيوب والتناقضات التي رأوها في الفرضية، وقدَّموا تفسيرات بديلة. لقد بقيت العديد من الهواجس الأصلية قابلة للحياة، وأثيرت مخاوف أخرى في العقود الثلاثة الماضية.
لذلك، في هذه الورقة، ألخص بعض هذه الصعوبات، وأقدم ما يقترحه النقاد كأسباب بديلة للإيدز. أقوم بتنظيم التحديات التي طرحها العلماء غير التقليديين في أربع فئات من البيانات التي تدعم فرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: (1) الواسمات الجزيئية للفيروسات القهقرية؛ (2) صور المجهر الإلكتروني النافذ (المجهر الإلكتروني) للجسيمات الفيروسية (3) فعالية الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (ARV) و (4) البيانات الوبائية (7 ، 8). نظرًا لتقديم هذه البيانات كدليل قوي على دور فيروس نقص المناعة البشرية في التسبب في الإيدز، فمن المفيد فحص كيفية تشكيك النقاد في الأدلة في كل فئة ، على وجه التحديد.
• الواسمات الجزيئية الفيروسية:
يزعم العلماء والأطباء السائدون أن الدليل الجزيئي على أن فيروس نقص المناعة البشرية هو سبب الإيدز لا يمكن دحضه (8 ، 9) ويتكون من: (أ) الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية و (ب) الحمل الفيروسي. نظرًا لأنه لا جدال فيه كما يبدو أن هذه الواسمات الجزيئية تبدو كذلك، فقد قام العلماء غير التقليديين بفحص كل واحدة بدقة واكتشفوا مشاكل كبيرة في كليهما (7).).
الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية
كشفت الاختبارات الأولى المتاحة لفحص بنوك الدم بحثًا عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (10). لا يزال الأطباء يستخدمون هذه الاختبارات عند فحص الدم بحثًا عن العدوى، ومنذ عام 2004، أصبحت الاختبارات المنزلية المباشرة للمستهلك متاحة لتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام عينة من اللعاب فقط (على سبيل المثال، OraQuick) (11). ومع ذلك ، منذ ظهور الاختبارات الأولى، أكد العلماء في كل من المعسكرات المتشددة وغير التقليدية أنه وفقًا لمبادئ المناعة الراسخة، تشير الأجسام المضادة للفيروس إلى أن جهاز المناعة قد تصرف للسيطرة على الفيروس الغازي. وتشير الأجسام المضادة إلى حدوث عدوى سابقًا ولا تشير إلى عدوى نشطة. وفي عام 1984، كتب علماء مركز السيطرة على الأمراض (التيار السائد):
من المحتمل أن يعني الاختبار الإيجابي لمعظم الأفراد في المجتمعات المعرضة لخطر أكبر للإصابة بالإيدز أن الفرد قد أصيب في وقت ما بـ HTLV-III / LAV [الأسماء المستخدمة في الأصل لفيروس نقص المناعة البشرية]. ولا يُعرف ما إذا كان الشخص مصابًا حاليًا أو محصنًا، بناءً على الاختبار المصلي وحده [(12) ، ص. 378].
ليست هذه الحجة البسيطة فقط - تشير الأجسام المضادة إلى أن جهاز المناعة قد سيطر على العوامل الغازية - التي ناقشها العلماء غير التقليديين. الاختبارات نفسها تظل هدفا للتدقيق المكثف من قبل النقاد. على سبيل المثال ، أبلغ جونسون في عام 1996 عن أكثر من 60 عاملًا قادرًا على التسبب في نتيجة إيجابية خاطئة في اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية [إما اختبار ELISA أو اختبار لطخة غربية (WB)] (13). نظرًا لأنهم يتفاعلون مع هذه العوامل، فقد لا تكتشف الاختبارات فيروس نقص المناعة البشرية على الإطلاق. جدير بالملاحظة، من بين القائمة ، عناصر موجودة في كل مكان بين جميع السكان مثل الأنفلونزا ، ولقاحات الإنفلونزا ، والحمل عند النساء اللواتي أنجبن أكثر من طفل ، والتطعيم ضد التيتانوس ، والملاريا (عنصر مهم يجب مراعاته في حالة الإيدز الوباء في أفريقيا). دعمًا لكل عامل ، يقدم جونسون دليلًا صالحًا علميًا - نُشر في المجلات ذات السمعة الطيبة التي تمت مراجعتها من قبل الأقران مثل الإيدز، وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية ، و The Lancet ، و Canadian Medical Association Journal ، و the Journal of the الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) (13).
يحتوي كتاب سيليا فاربر، الأحداث السلبية الخطيرة: تاريخ غير خاضع للرقابة للإيدز (14) - عرضًا لتاريخ الوباء المشكوك فيه أخلاقيًا - على ملحق مثير للاهتمام من تأليف رودني ريتشاردز. ريتشاردز - الذي ساعد في تطوير أول اختبار ELISA لفيروس نقص المناعة البشرية - يحدد "تطور" مواقف CDC فيما يتعلق بدور الأجسام المضادة، والعدوى، واختبارات فيروس نقص المناعة البشرية. أولاً، تحالف مركز السيطرة على الأمراض (CDC) مع وجهة النظر التقليدية للأجسام المضادة التي تشير إلى عدوى سابقة / سابقة (كما يتضح من الاقتباس أعلاه ، من 1984). في عام 1986 ، انتقل مركز السيطرة على الأمراض (CDC) نحو مطالبة مقبولة ، موضحًا:
... المرضى الذين خضعوا لاختبارات الفحص التفاعلي بشكل متكرر للأجسام المضادة HTLV-III / LAV ... الذين يتم تحديد الجسم المضاد لديهم أيضًا من خلال استخدام الاختبارات التكميلية (على سبيل المثال ، WB ، اختبار التألق المناعي) يجب اعتبارهم مصابين ومعديين [(15) ، ص. 334].
أخيرًا ، في عام 1987، تبنى مركز السيطرة على الأمراض (CDC) ادعاءً غير مؤهل بأن الأجسام المضادة تدل على عدوى و / أو مرض نشط: "يشير وجود الأجسام المضادة إلى العدوى الحالية، على الرغم من أن العديد من الأشخاص المصابين قد يكون لديهم دليل سريري ضئيل أو معدوم على المرض لسنوات"، 17) ، ص. 509].
مقياس أكثر تحديدًا من اختبار ELISA ، يكتشف WB الأجسام المضادة عن طريق تحديد البروتينات التي يعتقد أنها مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، وفقط مع فيروس نقص المناعة البشرية. يخضع الشخص لـ WB تأكيدي بعد أن يتفاعل اختبار فحص ELISA السابق بشكل إيجابي (ولكن من المهم أن نتذكر: أكثر من 60 حالة يمكن أن ينتج عنها ELISA إيجابي كاذب) (13 ، 18). وينتقد منتقدو الرأي المتشدد الافتقار إلى معايير موحدة لتحقيق نتيجة إيجابية في WB ، عبر البلدان ، في جميع أنحاء العالم (19). باور (الجدول (الجدول 1)، في مقال عام 2010 بعنوان "اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ليست اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية" ، "تم استخدام ما لا يقل عن خمسة معايير مختلفة من قبل مجموعات مختلفة في الولايات المتحدة" [(18) ، ص .7]. علاوة على ذلك - يضيف باور - المدرجة في المعايير المعاصرة لـ WB الإيجابي هي p41 وp24 ، مستضدات البروتين "الموجودة في الصفائح الدموية للأفراد الأصحاء". وهذا يعني أن بعض العلامات البيولوجية المستخدمة "للإشارة" إلى وجود فيروس نقص المناعة البشرية "ليست خاصة بمرضى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز [و] p24 وp41 ليست خاصة بالمرض". بعبارة أخرى ، قد يكون اختبار الأشخاص الأصحاء إيجابيًا على WB ولكنهم لا يحملون فيروس نقص المناعة البشرية على الإطلاق [(18) ، ص. 6].
الجدول 1
أوراق الاعتماد والخبرة المهنية لنقاد منتقى لفرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
الاسم (ترتيب أبجدي حسب اسم العائلة) شهاداته
هنري باور ، دكتوراه. أستاذ فخري في الكيمياء ودراسات العلوم
عميد فخري للآداب والعلوم
معهد فيرجينيا بوليتكنيك وجامعة الولاية (Virginia Tech)
جيمس تشين ، دكتوراه في الطب ، MPHa رئيس قسم الأمراض المعدية ، وزارة الخدمات الصحية بولاية كاليفورنيا ، بيركلي ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية (1970s-1987)
الرئيس السابق للمراقبة والتنبؤ وتقييم الأثر (SFI) ، وحدة البرنامج العالمي لمكافحة الإيدز (GPA) التابع لمنظمة الصحة العالمية محرر: دليل APHA لمكافحة الأمراض المعدية"
Ettiene de Harven، MD أستاذ فخري في علم الأمراض: جامعة تورنتو ، أونتاريو ، الولايات المتحدة الأمريكية
متخصص في المجهر الإلكتروني في "معهد السرطان" في باريس
نشر الصور الأولى للفيروس الناشئ خلال المجهر الإلكتروني (1960)
عضو: معهد سلون كيترينج ، نيويورك ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية عام 1968
الرئيس السابق: جمعية الفحص المجهري الإلكتروني الأمريكية (عام 1976)
الرئيس السابق: إعادة التفكير في الإيدز
بيتر ديوسبرغ ، دكتوراه. أستاذ البيولوجيا الجزيئية والخلوية: جامعة كاليفورنيا ، بيركلي ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية
عزل أول جين سرطاني ورسم خريطة للبنية الجينية للفيروسات القهقرية (1970)
عضو: الأكاديمية الوطنية للعلوم (منذ 1986)
جائزة الباحث المتميز - المعاهد الوطنية للصحة 1986
هاينريش كريمر ، دكتوراه في الطب مؤسس وكبير الاستشاريين: Cell Symbiosis Therapy Acadالمجهر الإلكترونيy® (بناءً على عمله على NO وارتباطه بالأمراض الالتهابية والتنكسية المزمنة)
عضو متعاون: مجموعة دراسة التغذية والمناعة (برن ، ألمانيا)
عمل سريري مكثف مع إدمان الشباب للمخدرات
كاري موليس ، دكتوراه. حائز على جائزة نوبل - الكيمياء - 1993
تطوير: تفاعل البلمرة المتسلسل
المؤسس والمستشار العلمي الأول: Altermune
ديفيد راسنيك ، دكتوراه. عالم كيمياء حيوية مع أكثر من 25 عامًا من العمل مع البروتياز ومثبطات الأنزيم البروتيني
الرئيس السابق: إعادة التفكير في الإيدز: مجموعة إعادة التقييم العلمي لفرضية فيروس نقص المناعة البشرية
الرئيس السابق: التحالف الدولي للعدالة الطبية
يتفق أ تشين مع الفرضية السائدة بأن فيروس نقص المناعة البشرية هو سبب الإيدز. يركز نقده على جمع وتفسير البيانات الوبائية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم.
قد يوضح أحد الأمثلة: إذا تم اختباره في إفريقيا ، فإن WB التي تظهر تفاعلًا مع أي اثنين من البروتينات p160 أو p120 أو p41 ، تعتبر إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية. وفي بريطانيا ، يكون الاختبار إيجابيًا فقط إذا أظهر تفاعلًا مع أحد هذه البروتينات الثلاثة ، جنبًا إلى جنب مع تفاعلات لبروتينين آخرين ، p32 وp24 (انظر ذكر p24 أعلاه ، كما يحدث في الأفراد الأصحاء). لذلك ، فإن الشخص الذي يتفاعل اختباره مع p160 وp120 يعتبر مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية في إفريقيا ، ولكن ليس في بريطانيا. يعتبر رد فعل الاختبار على p41 وp32 وp24 إيجابيًا في بريطانيا ، ولكنه سلبي في إفريقيا ، مما دفع المؤلف سيليا فاربر للتعليق: "... يمكن لأي شخص أن يعود إلى كونه سلبي فيروس نقص المناعة البشرية بمجرد شراء تذكرة طائرة من أوغندا إلى أستراليا [أو في مثالنا ، من أوغندا إلى لندن "(14) ، ص. 163].
وفقًا للنقاد، فإن الإجابة النهائية بشأن أي بروتينات مستضدات خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية وحدها لا يمكن أن تأتي إلا من عزل الفيروس وتنقيته بنجاح. سيكون العزل والتنقية "مطلوبًا للتحقق من أن كل هذه البروتينات تنشأ بالفعل من جزيئات فيروس نقص المناعة البشرية" [(7) ، ص. 70]. تم إجراء محاولات للتنقية (20 ، 21) ، ولكن تم انتقادها بسبب نتائجها الغامضة (22) ، أو لاستخدامها عينات مزروعة (انظر المناقشة أدناه على صور المجهر الإلكتروني). حتى الآن ، لم يتم تناول مسألة عزل فيروس نقص المناعة البشرية في العينات المنقاة لإرضاء النقاد (23).
العبء او الحمل الفيروسي
يشير تعبير "الحمل الفيروسي" إلى كمية الفيروس الموجودة في الدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. وفقًا للمنظور السائد ، تساعد المعلومات المتعلقة بالحمل الفيروسي في مراقبة تقدم العدوى ، "تحديد موعد بدء العلاج ، وتحديد ما إذا كانت ... أدوية فيروس نقص المناعة البشرية تعمل أم لا" (24).
تُعرف تقنية قياس الحمل الفيروسي باسم RNA PCR - تفاعل البوليميراز المتسلسل للحمض النووي الريبي (25). يعتبر العلماء العاديون هذا الاختبار بمثابة أكثر التوثيق تحديدًا لوجود فيروس نقص المناعة البشرية في جسم الشخص. غالبًا ما يتم استخدامه عندما تكون اختبارات ELISA وWB سلبية ، لأن PCR يمكنه اكتشاف المادة الوراثية للفيروس (أو شظايا RNA / DNA) ، قبل أن تتاح لجسم الإنسان فرصة التعرف على الفيروس ، وإنتاج الأجسام المضادة للدفاع ، وتتفاعل بشكل إيجابي في اختبار الأجسام المضادة فقط (26).
وعلى الرغم من خصوصيته المعززة، يوصي العديد من العلماء والممارسين السائدين بالحذر عند استخدام PCR لفحص العدوى أو تشخيصها (27). على سبيل المثال ، خلص مؤلفو دراسة نُشرت في JAMA في عام 2006، حيث تم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) مع عينة قرابة 3000 شخص، إلى أن: "مقايسة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ليست دقيقة بما يكفي لاستخدامها في تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري دون تأكيد" [( 28) ، ص. 803].
تطورت تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل بسرعة منذ أن تم تقديمها في عام 1983 (25). وعلى الرغم من توظيفها في الغالب لتقييم الحمل الفيروسي (أقل من أجل الفحص والتشخيص)، إلا أنه يجب أن نمنح أنفسنا وقفة لنتعلم، مع ذلك، فالدكتور كاري موليس - العالم الذي فاز بجائزة نوبل عام 1993 لاختراعه اختبار PCR (الجدول (الجدول 1) 1) - عارض بشدة استخدام تقنية تحديد كمية الفيروس المنتشر في البلازما. يوضح لوريتسين:
كاري موليس… مقتنع تمامًا بأن فيروس نقص المناعة البشرية ليس سبب الإيدز. فيما يتعلق باختبارات الحمل الفيروسي، التي تحاول استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لحساب الفيروسات ، ذكر موليس: "تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي هو تناقض لفظي." يهدف تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) إلى تحديد المواد نوعياً، ولكن بطبيعته غير مناسب لتقدير الأرقام. على الرغم من وجود انطباع خاطئ شائع بأن اختبارات الحمل الفيروسي تحسب بالفعل عدد الفيروسات في الدم، إلا أن هذه الاختبارات لا يمكنها الكشف عن الفيروسات الحرة المعدية على الإطلاق؛ يمكنها فقط اكتشاف البروتينات التي يعتقد خطأً في بعض الحالات أنها خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية. ويمكن للاختبارات الكشف عن التسلسل الجيني للفيروسات ، ولكن ليس الفيروسات نفسها [(29) ، ص. 3].
إذا أضفنا إلى هذه الصورة فيروسات قهقرية بشرية (أو HERVs) (30) كعوامل إرباك محتملة، فإن التسلسلات الجينية المكتشفة في اختبار PCR قد لا تكون من فيروس خارجي، على الإطلاق، وقد تفسر معدلات الاختبار الإيجابية الخاطئة الكبيرة (18 ، 27). تتكون HERVs من جزيئات تشبه الفيروسات القهقرية تنتجها الخلايا المضيفة التي تتعرض للإجهاد أو الموت. بعبارة أخرى، عندما تهاجم عدوى مختلفة الجسم، وتتعرض خلايا معينة للإجهاد أو تموت بأعداد كبيرة، فيمكنها تصنيع منتجات ثانوية مشابهة للفيروسات القهقرية. يمكن أن تكون هذه المنتجات الثانوية تفاعلية عند اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية، ومستضدات البروتين ، والأحمال الفيروسية (31). يلخصها كولشو جيدًا:
إن الفيروسات القهقرية ليست أكثر من RNA مع غلاف بروتيني خارجي. تمكّنه القشرة من الارتباط بخلايا من النوع الذي يصيبه، وبمجرد دخولها، يختفي الغلاف الخارجي ويتم نسخ الحمض النووي الريبي إلى الحمض النووي وإدراجه كخادم فيروسات في جينوم الخلية المضيفة. ولهذا السبب تسمى الفيروسات القهقرية بالفيروسات المغلفة، وهو أيضًا سبب صعوبة التمييز بين الفيروسات القهقرية الخارجية (تلك التي تنشأ خارج الجسم من غزو أجنبي) والفيروسات القهقرية الداخلية (تلك التي يتم تصنيعها داخلنا). التسلسلات الجينية الشبيهة بالفيروسات القهقرية في ظل ظروف الإجهاد الخلوي، بما في ذلك الأمراض) ... الكثير من المواد الجينية المنسوبة إلى فيروس نقص المناعة البشرية هي في الواقع DNA أو RNA من [هذه] الخلايا المتحللة (...) يمتلئ البشر بهذه الفيروسات القهقرية الداخلية [(32) ) ، ص 53 ، 55-56].
صور المجهر الإلكتروني النافذ للجزيئات الفيروسية
على الرغم من أنه يبدو بديهيًا أن تصوير فيروس نقص المناعة البشرية من شأنه أن يوفر دليلًا لا يمكن إنكاره على وجوده في بلازما المضيف، إلا أن الواقع أكثر تعقيدًا. يعتبر تفسير الصور التي تم الحصول عليها من خلال المجهر الإلكتروني بشكل مناسب، حتى بالنسبة لأمهر العلماء ، أمرًا صعبًا. يولد المجهر الإلكتروني صورًا مكبرة للغاية للخلايا والجزيئات الفيروسية. يستخدم المجهر الإلكتروني "حزمًا من الإلكترونات المركزة بواسطة عدسات مغناطيسية بدلاً من أشعة الضوء" لإنتاج صور مكبرة حتى 10000000 × (يواجه المجهر الضوئي صعوبة في تجاوز 2000 × تكبير) (33).
نُشرت الصور الأولى لما اعتقد الباحثون أنه جزيئات فيروس نقص المناعة البشرية تتبرعم من الخلايا البشرية في مجلة Science ، في عام 1983 ، من قبل الفريق الفرنسي الذي شارك في اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية (برئاسة Luc A. Montagnier) (34). تم طباعة هذه الصور ورسومات الكمبيوتر المبنية عليها في الكتب المدرسية والمقالات التي تناقش الإيدز على نطاق واسع. على الرغم من شعبيتها ، فقد تم الحصول على الصور من مريض "ما قبل الإيدز" (وليس مريضًا مصابًا بالإيدز) ، ولم يتم تنقية العينة التي قدمت الصور وفقًا للإجراءات القياسية (35)).
بعد 14 عامًا، في عام 1997، تم إنتاج صور المجهر الإلكتروني من العينات المنقاة (20). بعد دراسة أخرى (22) ، نُشرت في وقت واحد مع هذه الصور (في الواقع ، طُبعت كمقالة مجاورة) ، ذكرت: حتى عينات فيروس نقص المناعة البشرية المنقى تحتوي على جزيئات بروتينية (تسمى الحويصلات الدقيقة) تعتبر ملوثات. لا تختفي هذه الحويصلات الدقيقة أثناء عملية التنقية. وبعبارة أخرى، حتى عندما يقوم الفنيون بتنقية عينات فيروس نقص المناعة البشرية، فإن بعض "البروتينات الخلوية المرتبطة بجزيئات غير فيروسية (مثل الحويصلات الدقيقة) يمكن أن تتعاون مع الفيروس" وتظهر في صور المجهر الإلكتروني. يبقى السؤال إذن: هل الصور الكهرومغناطيسية شوهدت في هذه العينات النقية، صور فيروس نقص المناعة البشرية نفسه ، أو لعناصر / جزيئات أخرى؟ (36). في عام 2010 ، Ettiene de Harven - العالم الذي "أنتج أول صورة مجهرية إلكترونية لفيروس قهقري (فيروس سرطان الدم الصديق)" [(32) ، ص 13] من خلال بحث المجهر الإلكتروني في 1960 (الجدول (الجدول 1) 1) (37) - أضيفت إلى المناقشة:
جميع صور الجسيمات التي يُفترض أنها تمثل فيروس نقص المناعة البشرية والمنشورة في المنشورات العلمية وكذلك في المنشورات العادية مستمدة من دراسات المجهر الإلكتروني لمزارع الخلايا. لا تظهر أبدًا جزيئات فيروس نقص المناعة البشرية تأتي مباشرة من مريض الإيدز [(7) ، ص. 70 - التشديد مضاف].
لماذا من المهم الحصول على صور المجهر الإلكتروني لفيروس نقص المناعة البشرية من مرضى الإيدز، على عكس صور فيروس نقص المناعة البشرية المزروعة في المختبر؟ وفقًا لـ de Harven، غالبًا ما تلوث الكائنات الدقيقة غير الفيروسية مزارع الخلايا وتظهر بسهولة في المجهر الإلكتروني. من الصعب جدًا الحصول على مزارع خلوية نقية تمامًا ، خاصة لأن عملية الاستنبات نفسها - عوامل النمو المضافة إلى المزرعة، مثل "عامل نمو الخلايا اللمفاوية التائية (TCGF)، أو الإنترلوكين 2، أو هرمونات الكورتيكوستيرويد" [(23) ، ص. 4] - يمكن أن يؤدي إلى ملوثات محتملة. وعلى سبيل المثال، غالبًا ما يتم إنشاء HERVs بواسطة الخلايا التي تم إجهادها أو تحفيزها بشكل مفرط للنمو في الزرعات. وقد لا تتطلب زراعة فيروس نقص المناعة البشري المأخوذ من مرضى الإيدز قدرًا كبيرًا من التحفيز أو إضافة عوامل النمو، مما يؤدي إلى زراعات أقل تلوثًا وأنقى.
يعترف مونتانييه أيضًا بالمشاكل المتعلقة بالاعتماد على المجهر الإلكتروني للتعرف على الفيروسات القهقرية، نظرًا للصعوبات في تنقية العينات الفيروسية. وفي مقابلة أجريت في عام 1997، فكر في تلك الصور الأولى لفيروس نقص المناعة البشرية من عينات مستزرعة ، تم إنتاجها في مختبره في معهد باستير:
DT (جمال تاهي): لماذا تأتي صور المجهر الإلكتروني التي نشرتها من الزراعة وليس من التطهير؟
LM (Luc Montagnier): كان إنتاج الفيروس قليلًا جدًا لدرجة أنه كان من المستحيل رؤية ما يمكن أن يكون في تركيز الفيروس من التدرج. لم يكن هناك ما يكفي من الفيروسات للقيام بذلك ...
(...)
DT: كيف يمكن بدون صور المجهر الإلكتروني المأخوذة من التنقية معرفة ما إذا كانت هذه الجسيمات فيروسية وتتعلق بفيروس ارتجاعي (قهقري)، فما بالك إن كان فيروسا ارتجاعيا محددا؟
ل.م: حسنًا ، كانت هناك صور للبراعم. لقد نشرنا صوراً للبراعم التي تميز الفيروسات القهقرية. بعد قولي هذا، في علم التشكل وحده لا يمكن للمرء أن يقول إنه فيروس ارتجاعي حقًا ... (38).
لذلك يبدو أن هناك القليل من الإجماع فيما يتعلق بما تعكسه صور المجهر الإلكتروني الموجودة: هل الجسيمات المرئية HIV أو أي شيء آخر؟ وفقًا لبابادوبولوس-إليوبولوس وزملائه، فإن "بعض أفضل أخصائيي الفيروسات القهقرية المعروفين بما في ذلك بيتر ديوسبرج وروبرت جالو وهوارد تيمن قد أخبرونا أن الجسيمات قد يكون لها الخصائص المورفولوجية للفيروسات القهقرية ولكنها ليست فيروسات" [(39) ، ص. 2]. من الممكن، بالتالي، أن تكون صور المجهر الإلكتروني هي في الواقع صور (أ) الحويصلات الدقيقة (أو جزيئات البروتين)، وليست فيروسية أو معدية بطبيعتها ، ولكن لا يتم التخلص منها حتى عند استخدام عينات نقية (22) ؛ أو (ب) الفيروسات القهقرية الذاتية البشرية - الفيروسات القهقرية المعيبة وغير المعدية المرتبطة بجينوم المضيف (انظر المناقشة أعلاه في HERVS).
فعالية الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية
منذ بداية الوباء ، عمل الباحثون بلا هوادة لإيجاد لقاح لمنع الفيروس من الانتشار ولتطوير أدوية للسيطرة على أعراض العدوى الانتهازية (40). كانت التحديات الكامنة في تطوير كل من اللقاح والعلاج شاقة: بعد الإصابة، يبدو أن فيروس نقص المناعة البشرية يتحور ويعيد الاتحاد باستمرار، مما يجعل من الصعب تصميم لقاح فعال (41 ، 42). علاوة على ذلك، يعد تصميم علاجات للفيروس القهقري إنجازًا صعبًا، نظرًا لأنه يشترك في العديد من نفس خصائص الخلايا المناعية للمضيف - وبالتالي ، يمكن أن يصبح الهجوم على الفيروس هجومًا متزامنًا على الخلايا المضيفة السليمة (14 ، 32 ، 35)).
بعد الإعلان العام بشأن السبب المحتمل للإيدز، حاولت العديد من شركات الأدوية تطوير عقاقير لإحباط عمل إنزيم النسخ العكسي للفيروس (إنزيم ضروري لتكرار الفيروسات القهقرية). أصبح AZT أول دواء من هذا النوع، تمت الموافقة عليه خصيصًا لعلاج مرضى الإيدز في عام 1987 (43). Azidothymidine (AZT) - المعروف أيضًا باسم Retrovir ، وهو دواء مصمم أصلاً لعلاج سرطان الدم، ولكن ثبت أنه غير ناجح، وقد دخل التاريخ ليس فقط لأنه كان أول علاج متاح خصيصًا للإيدز، ولكن أيضًا بسبب سرعة الموافقة عليه: وقد تم تلقي AZT "حالة العقار الجديد (IND) (الموافقة المبدئية للاختبار) في غضون 5 أيام من التطبيق" [(44) ، ص. 134]. نظرًا للحاجة الماسة إلى علاج محدد، فإن التجارب المضبوطة بالدواء الوهمي قد تحركت بسرعة أيضًا، واستمرت "6 أشهر فقط قبل الموافقة على البيع العام" [(44) ، ص. 134]. وتوقفت تجارب المرحلة الثانية في منتصف الطريق، بسبب النتائج التي تشير إلى أن عددًا أقل من المرضى الذين يتناولون عقار AZT يموتون بسبب الإيدز مقارنة بمجموعة التحكم التي لم تتناول الدواء (44 ، 45)).
ومع ذلك ، فإن الموافقة على AZT لم تمنع العلماء من محاولة تطوير عقاقير أخرى، خلال العقد التالي؛ لكن معظم المحاولات لم تحقق تقدمًا كبيرًا في علاج الإيدز. إضافة إلى هذه الصعوبات، أثبت عقار AZT أنه شديد السمية وغير فعال كما كان متوقعًا في البداية. في غضون ذلك، تعلم الباحثون أن وصف AZT بجرعات أقل وبالاقتران مع أدوية أخرى معروفة مثل الهيبارين والأسيكلوفير والبكتريم، بدأ في الحد من معدلات الوفيات (44).).
وهكذا ، أصبح "العلاج المركب" متاحًا في منتصف التسعينيات. يُشار إليه أيضًا باسم "كوكتيل الأدوية"، ويتألف العلاج المركب من هجوم مشترك على فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام ثلاث فئات رئيسية من الأدوية في وقت واحد: (أ) تلك التي تثبط قدرة النسخ العكسي على نسخ المادة الجينية للفيروس باستخدام الحمض النووي للمضيف مقسمًا إلى فئتين - مثبطات النيوكليوزيد وغير النوكليوزيد ؛ (ب) مثبطات الأنزيم البروتيني (المصممة للحد من بعض البروتينات اللازمة لتجميع فيروس نقص المناعة البشرية)؛ و (ج) myristoylation أو مثبطات الدخول / الاندماج (منع الفيروس من دخول الخلايا المضيفة). تم الإشادة بهذه الفئات الثلاث من الأدوية - المعروفة مجتمعة باسم HAART (العلاج عالي الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية) أو مضادات الفيروسات القهقرية (ARVs) - لقدرتها على استعادة صحة مرضى الإيدز الذين أصبحوا مرضى للغاية [(24 ، 44 ، 46) ، ص . 240].
يتم الإشادة أيضًا بمضادات الفيروسات القهقرية لقدرتها على تقليل الأحمال الفيروسية للمرضى، وبالتالي، مستوى العدوى والقدرة على نقل الفيروس (أو العدوى). تم اعتبار هذا الانخفاض في الحمل الفيروسي كبيرًا لدرجة أنه في عام 2012، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام أحد الأدوية المركبة (تروفادا) للوقاية قبل التعرض أو PrEP (47).
يتضمن PrEP أو "العلاج الوقائي من فيروس نقص المناعة البشرية" (48) إعطاء الأشخاص غير المصابين حبة واحدة من مضادات الفيروسات القهقرية يوميًا لدرء العدوى: مبادرة توجت باختراق العام من قبل مجلة Science في عام 2011 (47) . أظهرت التجارب التي أجريت في جميع أنحاء العالم باستمرار معدلات منخفضة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأشخاص الذين يتناولون PrEP (41 ، 48). وبالتالي، كان الاختراق في عام 2011 هو الاستنتاج: "أدى البدء المبكر للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إلى خفض معدلات الانتقال الجنسي لفيروس نقص المناعة البشرية -1 والأحداث السريرية، مما يشير إلى فوائد الصحة الشخصية والعامة من هذا العلاج" [(41) ، ص. 493].
ومع ذلك ، كما هو الحال مع معظم الأدوية العلاجية، فإن مضادات الفيروسات القهقرية تنتج أيضًا آثارًا جانبية مهمة. حتى العلماء السائدون الذين يثنون على الأدوية بقولهم: "نظرية التوليف [كذا] كانت معجزة، يمكن مقارنتها بالمضادات الحيوية، والتخدير، ولقاح شلل الأطفال في سجلات تاريخ الطب ..." قفزة نوعية "- اعترفوا بصراحة:" لم تكن المعجزة خالية من التعقيدات ". [(44) ، ص 246 ، 247]. نظرًا لأن هذه الأدوية تهاجم أيضًا الخلايا غير المصابة، فإنها يمكن أن تدمر الخلايا التائية السليمة للجهاز المناعي، بل وتسبب انهيارًا مماثلًا لمرض الإيدز. واستنتج مؤلفو دراسة تناولت العقد الأول من استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في دراسة شملت 12 مجموعة محتملة وأكثر من 20000 مريض مصاب بفيروس HIV-1 من أوروبا وأمريكا الشمالية أن الاستجابة الفيروسية بعد بدء HAART قد تحسنت بشكل مطرد منذ عام 1996. ومع ذلك ، لم يكن هناك انخفاض مماثل في معدلات الإيدز أو الوفاة حتى عام واحد من المتابعة. وبالمقابل، كان هناك بعض الأدلة على زيادة معدل الإيدز في الفترة الأخيرة [2002-2003] [(49) ، ص. 454 - منجم التركيز].
تركز مخاوف النقاد على العلاقة المحتملة بين استخدام HAART ونظام المناعة المكتئب. يحمل هذا الارتباط آثارًا كبيرة على الاستخدام الوقائي لمضادات الفيروسات القهقرية. وعلى سبيل المثال، قامت الدراسات بتوثيق أجهزة المناعة لدى المرضى على أنها سابقة للتحول المصلي (50 ، 51). لذلك، فإن وجود أشخاص غير مصابين يأخذون HAART كوسيلة وقائية قد يؤثر، بمرور الوقت، على جهاز المناعة لديهم بشكل سلبي، ويجعلهم عرضة للإصابة بعوامل مختلفة، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية نفسه. علاوة على ذلك ، هناك أدلة على أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يمكن أن تسرع شيخوخة الخلايا بطرق تعزز التقدم التدريجي للأمراض المتعددة الأعضاء (52). يشير النقاد أيضًا إلى بيانات عن المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الذين يصابون بالمتكيسة الرئوية Carinii، والمبيضات البيضاء (عدوى انتهازية نموذجية لمرضى الإيدز) أثناء تناول الأدوية، على الرغم من حقيقة أن مثبطات الأنزيم البروتيني لها "تأثيرات ملحوظة مضادة للجراثيم ومضادة للرئة" [(7) ، ص. 71]. ومن الأمور المزعجة بنفس القدر الوفيات بين المرضى المعالجين بمضادات الفيروسات القهقرية الناتجة عن فشل الكبد الحاد. تشير هذه الوفيات إلى الآثار الضارة للعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية بالنظر إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية نفسه لا يسبب تسمم الكبد (7 ، 53 ، 54).
يسلط النقاد الضوء أيضًا على الدراسات التي توثق انخفاض الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية في البلازما بين المرضى الذين عولجوا بمضادات الفيروسات القهقرية مع عدم تقليل الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية، مما يشير إلى وجود "تعبير مستمر عن العوامل الفيروسية" حتى بعد عام واحد من العلاج [(55) ، ص. 320]. ومما يضاعف من هذه الصعوبات الآثار الجانبية المنهكة في كثير من الأحيان (45) ، والتكاليف الباهظة للأدوية (تكلف AZT وحدها حوالي 6000 دولار في السنة، ويمكن بسهولة أن تصل تكلفة الكوكتيلات إلى 12000 - 13000 دولار في السنة لكل مريض) [(44) ، ص 245– 246] والأنظمة المرعبة في كثير من الأحيان تتطلب بعض الوصفات، مما يؤدي إلى امتثال المرضى أقل من الأمثل أثناء العلاج.
على الرغم من هذه المجموعة من المشاكل، لا يزال العلماء والممارسون المتشددون يدعون أن HAART قد غير وجه وباء الإيدز باعتباره متلازمة قاتلة، فلم يعد الاختبار الإيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية بمثابة الحكم بالإعدام وأصبح مجرد إدارة عدوى مزمنة مدى الحياة (56 ، 57). من ناحية أخرى، يؤكد النقاد: نظرًا لأن الأدوية ذات طبيعة مضادة للفيروسات ومضادة للبكتيريا، فإنها تعطي انطباعًا خاطئًا عن فعاليتها في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. إن ما يبدو تعافيًا ومعجزة في كثير من المرضى هو، في الواقع، آثار الأدوية على العوامل المعدية الانتهازية التي قد يأويها الشخص في ذلك الوقت وليس على فيروس نقص المناعة البشرية. وعلى عكس الحماس السائد لفعالية الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في الوقاية والعلاج، يقول النقاد إن المخاطر المرتبطة بالعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية تفوق الفوائد، خاصة إذا تم استهلاك هذه الأدوية على مدى فترات طويلة من الزمن. وباختصار، يعتقد العلماء غير التقليديين أن ظهور فعالية مضادات الفيروسات القهقرية لا يمثل دليلاً قوياً على دور فيروس نقص المناعة البشرية في الإيدز، وعلى العكس تماما؛ قد تكون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في الواقع سبب الأمراض المحددة للإيدز والأمراض غير المحددة له.
البيانات الوبائية
من السهل الحصول على الإحصائيات الحالية التي تصف توزيع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز على مستوى العالم. يتعين على المرء فقط الوصول إلى موقع الويب الخاص ببرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية لمعرفة ما يلي: "في عام 2012 ، كان هناك 35.3 مليون شخص [32.2-38.8 مليون] مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" وفي نفس العام، "1.6 مليون (1.4 – 1.9 ) مليون شخص توفوا لأسباب مرتبطة بالإيدز في جميع أنحاء العالم مقارنة بـ 2.3 مليون [2.1-2.6 مليون] في عام 2005 "(58).
يتفق العلماء من كلا الجانبين على ما يلي: "يمكن للدراسات والبيانات الوبائية أن تظهر فقط أن عامل الخطر مرتبط إحصائيًا بحدوث مرض أعلى في السكان المعرضين لعامل الخطر هذا" [(59) ، ص. 42]. البيانات الوبائية لا تقدم أدلة على السببية. كل ما يمكن أن تفعله البيانات هو الكشف عن عوامل الخطر والأمراض التي تحدث في مجموعة معينة. على الرغم من هذا التحذير المشهور، يجادل العلماء السائدون أنه نظرًا لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين المجموعات المعرضة لخطر كبير كما هو متوقع، فإن وباء الإيدز لديه بالفعل عامل فيروسي معدي: "منحنياته الوبائية تشبه ... عوامل معدية مثل التهاب الكبد B والأعضاء التناسلية فيروسات الهربس "[(59) ، ص. 53]. سيشرح هؤلاء العلماء أيضًا الاختلافات التي لوحظت في تواتر بعض الأمراض في مناطق جغرافية محددة (على سبيل المثال، أعداد أكبر من السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى) بسبب "النباتات الخلفية لعوامل الأمراض المعدية" الموجودة في هذه المناطق [(59) ، ص. 54].
من الغريب، مع ذلك، أنه حتى بين العلماء العاديين الذين يعتقدون أن البيانات الوبائية تشكل دليلاً قيماً على وجود سبب فيروسي للإيدز، هناك أولئك الذين وجهوا نظرة انتقادية إلى البيانات التي جمعتها الولايات المتحدة ومنظمة الصحة العالمية. كتب جيمس تشين - أحد هؤلاء النقاد (الجدول (الجدول 1) 1) في كتابه ، وباء الإيدز: تصادم علم الأوبئة مع الصواب السياسي:
يمكن اعتبار تقدير وإسقاط عدوى فيروس العوز المناعي البشري وحالات الإيدز والوفيات (فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز) فنًا أكثر منه علمًا بسبب القيود الملحوظة لكل من البيانات المتاحة وطرق التقدير والتنبؤ. هذه القيود تجعل من الممكن لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وغيره من دعاة برنامج الإيدز والناشطين إصدار تقديرات وإسقاطات مضللة ومضخمة [(59) ، ص. 137].
الأسئلة المتعلقة بصحة وموثوقية البيانات الوبائية الناشئة عن وجهات النظر السائدة / المتشددة قد رددها علماء غير متشددين وقاموا بتضخيمها. تركز مخاوف كلا المعسكرين على أربع مشاكل تؤثر بكارثية على تقديرات الحدوث (الحالات الجديدة)، والانتشار (الحالات المتبقية)، والتوقعات (الحالات المستقبلية) للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتشخيص الإيدز ، والوفيات المرتبطة بالإيدز: (أ) التعريفات السريرية المختلفة للإيدز (تم تغيير التعريف الرسمي أربع مرات منذ عام 1982) (60) ؛ (ب) التباين في معايير الإيجابية المصلية في اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ؛ (ج) عدم وجود الاختبارات في العديد من مناطق العالم (العديد من البلدان النامية ليس لديها المختبرات اللازمة لاختبار كل حالة من حالات الإيدز)؛ و (د) الأخطاء في التقدير وإدارة البيانات والإبلاغ (على سبيل المثال، مراجعة التوقعات لعام 2006 من قبل برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز) (59-62).
لا تسمح قيود المساحة في هذه المقالة بمعالجة موسعة لكل مشكلة، ولكن يمكن للقراء العثور على مزيد من التفاصيل داخل الأعمال المذكورة. وعلى سبيل المثال، في كتاب Rebecca Culshaw - Science Sold Out: Does HIV Really Cause AIDS (32) - سيجد القراء 13 "تنبؤًا فاشلاً" فيما يتعلق بانتشار فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، بما في ذلك التنبؤ بأن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ستنتشر بشكل عشوائي بين السكان (أي ، خارج مجموعات خطر محددة). تروي Culshaw أيضًا قصتها الشخصية عن كتابتها رسالة ماجستير وحصلت على درجة الدكتوراه استنادًا إلى عملها مع "النماذج الرياضية للجوانب المناعية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري" ، واستنتجت في النهاية "هناك دليل جيد على أن الأساس الكامل لهذه النظرية خاطئ" [(32) ، ص 7].
نظريات غير تقليدية: إن لم يكن فيروس نقص المناعة البشرية، فماذا؟
إذا كانت الانتقادات الموضحة أعلاه قد حددت مشاكل كبيرة مع كل نوع من البيانات المستخدمة لدعم فرضية فيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز، فإنها تساهم فقط في تفكيك الفرضية، وليس تقديم تفسيرات لما قد يسبب الإيدز إن لم يكن الفيروس الارتجاعي. ومع ذلك، فإن الفرضيات البديلة كثيرة وترسخ هذه الفرضيات في أسباب راسخة لخلل في الجهاز المناعي، وتشير إلى العوامل الدوائية (الدوائية)، وعوامل عدم التوازن المناعي، والإصابة الكامنة، وسوء التغذية.
على الرغم من أن العديد من العلماء قد حققوا في الدور الذي يمكن أن تلعبه الأدوية في التسبب في تثبيط المناعة قبل التعرف على فيروس نقص المناعة البشرية (انظر قائمة هذه الدراسات في Duesberg et al. (46)]، كان المؤيد الرئيسي لفرضية العقاقير - الإيدز في السنوات الأولى للوباء هو بيتر ديوسبرغ، أستاذ البيولوجيا الجزيئية والخلوية في جامعة كاليفورنيا في بيركلي. وفقًا لسيث كاليشمان ، الذي كتب إنكار الإيدز (نقد قاس للآراء غير التقليدية ولديوسبرج على وجه الخصوص)، "من جميع النواحي، يبدأ إنكار فيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز وينتهي مع بيتر ديوسبرغ" [(63) ، ص. 175]. اكتسبت حجج Duesberg سمعة سيئة بين النظريات غير المتشددة ليس فقط بسبب خبرته وأهميته (انظر الجدول 1)، ولكن أيضًا لتحديه للمؤسسات الطبية والعلمية في وقت مبكر من تاريخ الوباء، باستخدام منطق تجريبي واضح.
بدأ دويسبيرج في تحدي الفرضية الفيروسية للإيدز بعد فترة وجيزة من نشر (1984) المقالات الأساسية الأربعة التي تشير إلى فيروس نقص المناعة البشرية باعتباره السبب "المحتمل" (64-67). في منشورين رئيسيين في عامي 1987 و1989 - في أبحاث السرطان وفي وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم (68 ، 69) - جادل دويسبرج بشكل مقنع: لا تُعرف الفيروسات القهقرية بقتل الخلايا. بعبارة أخرى، الفيروسات القهقرية ليست "قاتلة للخلايا". إذا كان هناك أي شيء، فقد كان يُعتقد في السابق أن الفيروسات القهقرية مرتبطة بالسرطان لأنها تسبب بالضبط عكس موت الخلايا؛ أنها تساهم في نمو الخلايا أو تكاثرها. على حد تعبير دويسبيرج ، "... تعتبر الفيروسات القهقرية ... من العوامل الطبيعية المسببة للسرطان لأنها ليست قاتلة للخلايا وبالتالي متوافقة مع نمو الأورام والأمراض البطيئة الأخرى." [(68) ، ص. 1200]. ومن وجهة نظره، فإن عدم قدرة فيروس نقص المناعة البشرية على قتل الخلايا لا يمكن أن يفسر تثبيط الخلايا التائية في الجهاز المناعي، كما اقترحت الفرق التي اكتشفت فيروس نقص المناعة البشرية 3. بحسب فاربر.
في مجالات أخرى، مثل العلاج الجيني، من البديهي أن الفيروسات القهقرية هي الناقل المثالي للمواد الجينية، لأنها "لا تقتل الخلايا". بشكل لا يصدق، هذا هو المكان الذي انطلق فيه ما يسمى بمناقشة فيروس نقص المناعة البشرية لأول مرة في عام 1987حيث تظل المعسكرات منقسمة بمرارة حتى يومنا هذا [(14) ، ص. 50].
بالنسبة إلى Duesberg والعلماء الذين يتفقون معه، يجب أن تكون العوامل الأخرى مسؤولة عن انهيار الوظيفة المناعية الكارثي الذي شوهد لدى مرضى الإيدز. رأى هؤلاء العلماء أن من بين هذه الأسباب استخدام العقاقير الموصوفة بشكل روتيني وترفيهي. كما يشير المؤلف جريي نول، حتى قبل الإيدز، كان الباحثون يوثقون التأثيرات المثبطة للمناعة لأميل نيتريت أو "بوبرس" (شكل أميل نيتريت المشهور بين الرجال المثليين في أوائل ومنتصف الثمانينيات) ويحددون سميتها والخصائص المسببة للسرطان في الإنسان والحيوان (45). ومع ذلك، فإن دراستين تم نشرهما في عام 1983 لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، إحداهما لم يتمكنوا من اكتشاف أي سمية من أميل نيتريت، والأخرى غير قادرة على توثيق ارتباط كبير بين النترات المستنشقة وسرطان كابوزي أو الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، مما أدى إلى توقف البحث ( 70 ، 71). حاول المحققون لاحقًا تحديد ما إذا كانت دفعات معينة قد تكون ملوثة بالعوامل السامة، ولكن عندما لم يجدوا أي تلوث، توقف التركيز على بوبرس / أميل نيتريت أنفسهم (1). ومع ذلك ، في عام 1998 قام Duesberg and Rasnick (الجدول (الجدول 1) 1) (72) بمراجعة الأدلة المنشورة منذ عام 1909 ، "والتي تثبت أن الاستهلاك المنتظم للعقاقير الترويحية غير المشروعة يتسبب في جميع الأمراض المحددة للإيدز والأمراض الإضافية الخاصة بالعقاقير في الوقت المناسب والمعدلات المعتمدة على الجرعة "[(46) ، ص. 393].
الأدوية الأخرى مثل تلك التي تُعطى لمرضى الزرع لمنع رفض الأعضاء، وكذلك المضادات الحيوية الموصوفة بشكل روتيني، تم أيضًا إدراجها كأسباب محتملة لضعف المناعة. أظهرت الدراسات أن مرضى الزرع الذين يصابون بسرطان كابوسي سوف يدخلون في حالة سكون بمجرد إزالة الأدوية المطلوبة لتجنب رفض العضو. على سبيل المثال، ترتبط الأدوية المثبطة للمناعة (بالإضافة إلى أميل النتريت) ارتباطًا مباشرًا بسرطان كابوزي، وهو سرطان الجلد النادر الذي يتواجد بشكل متكرر بين مرضى الإيدز خلال الأيام الأولى للوباء [انظر مراجعات Null (45) و Kremer (35) )].
العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية المستخدمة لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية/المرض، أيضًا، تم اتهامها من قبل Duesberg وأولئك الذين يتفقون معه على أنه يحتمل أن يسبب الإيدز (43 ، 62). لأن كوكتيلات الأدوية تشمل "مُنهيات سلسلة الحمض النووي ومثبطات الأنزيم البروتيني" التي تؤثر على الخلايا السليمة وكذلك الفيروس، ولأن "العديد من الدراسات وجدت أن الأشخاص الذين يتلقون الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية يعانون من أمراض ترافق الإيدز بدرجة أكبر من الأشخاص الذين لا يتلقون هذه الأدوية"[(73) ، ص. 122] ، يُنظر إلى مضادات الفيروسات القهقرية على أنها مثبطات محتملة للمناعة.
في مراجعة للقواعد الكيميائية للإيدز، نُشرت في عام 2003، حدد Duesberg وزملاؤه (46) الأدلة الوبائية والبيولوجية الكيميائية التي تدعم الأسباب المختلفة لأوبئة الإيدز في الولايات المتحدة / أوروبا وأفريقيا، ولا يوجد أي منها فيروسي. أو معدي. وخلص المؤلفون:
تقترح فرضية الإيدز الكيميائي أن أوبئة الإيدز في الولايات المتحدة وأوروبا ناتجة عن العقاقير الترويحية ونمط الحياة المستعارة والعقاقير المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ... وعوامل الخطر الأخرى غير المعدية مثل البروتينات المثبطة للمناعة المرتبطة بنقل عوامل تخثر الدم ... يُعزى الإيدز لدى الأطفال إلى استهلاك ما قبل الولادة للأدوية الترفيهية ومضادات فيروس نقص المناعة البشرية من قبل الأطفال الذين لم يولدوا بعد مع أمهاتهم الحوامل ... يُقترح أن يكون الأساس الكيميائي للإيدز الأفريقي هو سوء التغذية ونقص المياه الصالحة للشرب ... تمامًا كما اقترح في الأصل من قبل فيروس نقص المناعة البشرية الرائد الآن- باحثا الإيدز Fauci و Seligman: "السبب الأكثر شيوعًا لنقص المناعة للخلايا التائية في جميع أنحاء العالم هو سوء التغذية بالبروتينات والسعرات الحرارية" ... وآخرون ... [(46) ، ص. 392].
إلى جانب فرضية الدواء، هناك سبب آخر مقترح للإيدز هو فرضية iNOS، أو فرضية عدم التوازن المناعي. في كتابه الثورة الصامتة في طب السرطان والإيدز ، يوضح كريمر (35) (الجدول (الجدول 1) 1) أن الكثير مما يعرفه العلماء الآن عن الجهاز المناعي ووظائفه لم يكن مفهوماً جيدًا في الوقت الذي حددوا فيه فيروس نقص المناعة البشرية. على وجه الخصوص، كان البحث عن NO أو أكسيد النيتريك لا يزال في مراحله الأولى: NO هو "جزيء إشارات مهم داخل الخلايا وبين الخلايا" يعمل كـ "... مؤثر دفاعي مهم للمضيف في جهاز المناعة" [(74) ، ص. 639]. على الرغم من أن NO (ومشتقاته iNOs) "يشارك في تنظيم الآليات الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية المتنوعة في أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والمناعة"، فقد أظهر الباحثون أنه يمكن أن يصبح أيضًا عاملًا ضارًا "سامًا للخلايا في العمليات المرضية، لا سيما في الاضطرابات الالتهابية ”[(74) ، ص 639-640]. ببساطة، عند مستويات معينة، لا يساعد NO على تنظيم ضغط الدم وكذلك "إصلاح الجروح وآليات دفاع المضيف" [(75) ، ص. 277]. غير أن الكميات الزائدة تؤدي إلى استنفاد الخلايا التائية "الالتهاب والعدوى وأمراض الأورام [السرطان] وتليف الكبد [والسكري" [(75) ، ص. 277]. ينتج هذا التغيير من كميات كافية إلى مفرطة من أكسيد النيتروجين في جسم الإنسان عن عوامل متعددة، بما في ذلك "استنشاق النتريت [على سبيل المثال ، استخدام" بوبرس "]، والأجسام المضادة للجراثيم، وتحفيز السموم [على سبيل المثال ، المعاناة من عدوى متكررة بفيروسات / بكتيريا مختلفة]، والأدوية السامة للمناعة [على سبيل المثال ، تناول مضادات الفيروسات القهقرية والمضادات الحيوية] ، [و] العديد من عوامل الإجهاد الأخرى "[(35) ، ص. 49].
ومن منظور وثيق الصلة، إلقاء اللوم على الإيدز فيما يتعلق بالعمليات الكيميائية الحيوية التي انحرفت داخل الخلايا البشرية وهو فرضية الإجهاد التأكسدي (أو الأكسدة). الإجهاد التأكسدي هو ظاهرة كهروكيميائية على المستوى الخلوي تقلل من قدرة الخلية على امتصاص الأكسجين، وتؤدي هذه القدرة المتناقصة على معالجة الأكسجين بمستويات مثالية إلى تمزق الخلية وموتها. لقد افترض العلماء أو ربطوا تجريبياً الإجهاد التأكسدي بالعديد من الأمراض، بما في ذلك مرض السكري من النوع 2 والسرطان (35 ، 45 ، 76). وفقًا للمؤيدين الرئيسيين لهذه الفرضية.
للوهلة الأولى يبدو أنه لا يوجد عامل مشترك، باستثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يربط بين مختلف الفئات المعرضة للإصابة بالإيدز. ومع ذلك ، فإن المثليين جنسياً يتعرضون لمستويات عالية نسبياً من النتريت والحيوانات المنوية المترسبة شرجياً، ومتعاطي المخدرات للمواد الأفيونية والنتريت، والمصابين بالهيموفيليا إلى العامل الثامن. كل هذه عوامل مؤكسدة قوية معروفة… [(77) ، ص. 147 - التركيز منجم].
بالنسبة لهؤلاء المؤيدين لفرضية الأكسدة والاختزال، حتى لوك مونتانييه (رئيس الفريق الفرنسي الذي اكتشف فيروس نقص المناعة البشرية) يوافق على "أنه يجب استخدام مضادات الأكسدة لعلاج مرضى الإيدز" [(78 ، 79) ، ص. 6].
إن النظر إلى الجهاز المناعي للفرد على أنه توازن ديناميكي معقد بين عناصر مختلفة، والتي تتصرف أحيانًا كمدافعين، وفي أحيان أخرى كمجرمين، يتوافق أيضًا مع "فرضية الحمل الزائد للعدوى الكامنة" التي اقترحها كاري موليس (الجدول (الجدول 1). ). وفقًا لموليس، عندما يصاب الأشخاص بفيروسات متعددة ويعانون من العديد من الإصابات الكامنة، يشرع الجهاز المناعي في سلسلة من ردود الفعل والاستجابة لكل فيروس. العدوى الكامنة هي تلك التي ليس لها أعراض مرئية، ووفقًا لموليس، "في وقت معين، تكون معظم حالات العدوى الفيروسية لدى الفرد كامنة" [(80) ، ص. 196]. في نهاية المطاف، يثقل النظام نفسه ويصبح معطلاً. ويقول إن الإيدز "قد يكون نتيجة لمثل هذا التفاعل المتسلسل". هذه الفرضية تفترض:
... لا يوجد كائن واحد يسبب الإيدز، وينبغي أن يكون هناك مرضى إيدز لم تظهر نتيجة اختبارهم إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية 4. إنه عدد هائل من الكائنات الخامدة، التي تسبب ضعف المناعة. قد تكون هذه بشكل فردي غير ضارة [(80) ، ص. 197].
ربما تكون الفرضية البديلة الأكثر إثارة للاهتمام - إن لم يكن من منظورها الكيميائي الحيوي، على الأقل من منظور من يدعمها - هي التي تقترح أن فيروس نقص المناعة البشرية قد لا يكون الشرير الأساسي، ولكنه مجرد شريك في التسبب في الإيدز (83) . جوزيف سونابند - طبيب / باحث بارز مسؤول عن تشجيع مرضاه المثليين على اتباع أسلوب حياة صحي لتجنب الإصابة بالإيدز، والشخص الذي "لم يقبل نظرية HIV = ADS لسنوات عديدة" - غير وجهات نظره مؤخرًا و "أصبح يفكر أن فيروس نقص المناعة البشرية، إلى جانب عوامل أخرى، قد يلعب دورًا مسببًا ثانويًا "[(73 ، 84) ، ص. 120]. حتى مونتانييه وجالو (قادة الفريقين الفرنسي والأمريكي، على التوالي، اللذان اكتشفا فيروس نقص المناعة البشرية)، في أوقات مختلفة منذ بدء الوباء، اقترحوا أن فيروس نقص المناعة البشرية قد يكون عاملاً مساعدًا في الإيدز، وليس العامل المسبب الحصري (85)).
تم اقتراح فرضيات أخرى على مر السنين، لكن لم تحظ أي منها بنفس القدر من الاهتمام مثل تلك الموضحة أعلاه. تدعي بعض هذه الفرضيات الأخرى أن الإيدز سببه (أ) عوامل متعددة؛ بعض العوامل التي توضح بعض الحالات، والعوامل الأخرى التي تفسر حالات أخرى(ب) مرض الزهري غير المشخص أو غير المعالج (ج) المناعة الذاتية (د) نقص السيلينيوم و (هـ) العوامل النفسية، بما في ذلك الإجهاد والصدمات [انظر باور (73) ، ص 124 ، 136-139 للحصول على تفاصيل حول هذه الفرضيات].
الجانب الإيجابي أو المطمئن لهذه الفرضيات البديلة هو الأمل الملموس في الوقاية والعلاج الذي تجسده. ومع ذلك، من الصعب عدم الاتفاق مع باور عندما يستنتج ، "... بالكاد يكون مطمئنًا أن هذه المجموعة من الاقتراحات كانت متداولة لمدة (ثلاثة) عقود دون استكشافها بشكل كافٍ" [(73) ، ص. 139].
نقاش
في هذه المرحلة ، قد يتساءل القراء: بالنظر إلى مشاكل الفرضية السائدة، كيف وصلنا إلى هنا؟ كيف وصلنا إلى هذا الحد، مقيدين بمثل هذا المنظور الإشكالي؟ وبغض النظر عن تعقيد الإجابات على هذه الأسئلة، قد يكون من المفيد أن نأخذ في الاعتبار فكرة أن (فيروس نقص المناعة البشرية يسبب الإيدز) قد نشأت وتطورت في سياق علمي - ثقافي - تاريخي محدد للغاية. على الرغم من أن نطاق هذه المقالة يحول دون التعامل مع هذا السياق المعقد، إلا أنه من المهم، لأغراضنا، أن نتذكر عنصرًا واحدًا على الأقل: انتهى تمويل حملة الرئيس نيكسون للحرب على السرطان في عام 1981 مع تحقيق القليل جدًا في البحث عن عامل السرطان المعدي ( 15 ، 85-87). كان الاستثناء الوحيد هو الاكتشاف الذي يربط الفيروسات القهقرية المنتقاة ببضعة سرطانات نادرة. بخلاف ذلك ، كان لدى العلماء حفنة من الفيروسات "اليتيمة" التي اشتبهوا في أنها قد تلعب دورًا في التسبب في الأمراض، ولكن لا توجد أمراض معروفة يمكن أن ترتبط بها هذه الفيروسات. أثبت اقتراح وجود صلة بين متلازمة ناشئة وأحد هذه الفيروسات (حتى لو كان مجرد اتصال ظرف) أنه مغري بما يكفي للمتابعة. وتابعوا ذلك بمجرد أن بدأ الإيدز في الظهور بأعداد أكبر من المتوقع بين البالغين الأصحاء.
إذا نظرنا إليها من هذا المنظور، إذن ، قد لا يكون من الصعب للغاية فهم سبب "القفز على عربة فيروس نقص المناعة البشرية" بهذه السرعة والثقة. ومع ذلك، فإن رفض المؤسسة العلمية في جميع أنحاء العالم بإصرار إعادة فحص فرضية فيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز، يصعب قبوله، خاصة عندما يفحص المرء أوراق اعتماد أولئك الذين يقترحون مثل هذه المراجعة. تتمتع خبراتهم بنفس القدر من الأهمية مثل الفرق التي تدافع عن الفرضية المتشددة (الجدول (الجدول 1) .1). سيث كاليشمان، أحد منتقدي "المنكرين" للإيدز، يوصي بشدة: أي شخص لديه آراء بديلة يجب أن "يأخذ في الاعتبار المصدر: يجب تقييم مصداقية مكان كتابة المقالة وكذلك الباحثين أنفسهم" [(63) ، ص. 159]. لا يمكنني أن أتفق أكثر: الأخذ بعين الاعتبار مصداقية العلماء الذين يشككون في فرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، ربما تكون أقوى حجة لصالح التفكير بجدية في انتقاداتهم، وليس ضدها.
علاوة على ذلك، فإن المصداقية كحجة تعمل في كلا الاتجاهين: إذا كان التشكيك في مصداقية العلماء غير التقليديين أمرًا حيويًا، فمن المهم أيضًا التشكيك في موثوقية أولئك الذين يدعمون فرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. سيواجه القراء الذين يهتمون بالتعرف على تاريخ فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أفعالًا مشكوكًا فيها من الناحية الأخلاقية قام بها بعض أبرز الباحثين المتشددين، بالإضافة إلى اتهامات بسوء السلوك الأخلاقي الموجهة ضدهم [بسبب المعالجة المكثفة لهذه القضايا الأخلاقية والقانونية، بدعم من وثائق رسمية واسعة النطاق ، انظر Crewdson (88)].
إذا كان من الصعب رفض الآراء غير التقليدية بسبب مصداقية مصادرها، فلماذا لا يكون العلماء والممارسون المتشددون أكثر استعدادًا لإعادة التفكير في الفرضية أو على الأقل اختبار الحجج غير التقليدية في مناقشة علمية مفتوحة؟ على الرغم من أنه كانت هناك، في الواقع، عدة محاولات لإشراك المجتمع الأرثوذكسي في الحوار، إلا أن جميعها تقريبًا باءت بالفشل [للحصول على أمثلة ، انظر المرجع. (14 ، 85 ، 88)]. على الأرجح ، تكمن أسباب رفض الدعوات لإعادة النظر في الموقف المتشدد في الديناميكيات المعقدة والتآزرية داخل الأنظمة أو الأيديولوجيات العلمية والطبية والاقتصادية والسياسية في جميع أنحاء العالم. حتى التكهنات الموجزة حول هذه الأسباب قد تتجاوز نطاق هذه المقالة، لذلك أحيل القارئ، مرة أخرى، إلى المصادر المشار إليها [على وجه الخصوص ، انظر Epstein (89) و Bauer (73))].
سأجادل هنا، مع ذلك، أن النقاش بين العلماء المتشددين وغير المتشددين يشمل أكثر بكثير من مجرد سعي فكري أو مناوشة علمية: إنها مسألة حياة أو موت. إنها مسألة عدالة. لقد تأثر ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم وسيتأثرون بشكل كبير بتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز. إذا أغفلنا - القوى العاملة في مجال الصحة العامة - آثار العدالة الاجتماعية وحجم التأثير، فإننا نفقد "الغرض من مهمتنا" [(3 ، 90) ، ص. 690].
على وجه الخصوص، يتمثل أحد الشواغل الملحة للصحة العامة في التحرك أو الدفع نحو (أ) فحص فيروس نقص المناعة البشرية "للمرضى في جميع أماكن الرعاية الصحية" شريطة الموافقة المستنيرة (91) و (ب) تعريض الأشخاص للخطر (حتى لو لم تكن مصابًا بعد بفيروس نقص المناعة البشرية)، على الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية كشكل من أشكال الوقاية (انظر المناقشة حول PrEP ، أعلاه) (92). وعلى أي حال فقد أوصى مركز السيطرة على الأمراض في عام 1986 بإجراء اختبار طوعي للأشخاص في المجموعات المعرضة لخطر كبير. في عام 2013، قام فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة "بإعطاء تصنيف" أ للفحص الروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية لجميع المراهقين والبالغين، الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و65 عامًا "[(93) ، ص. 1]. قانون الرعاية الميسرة المعتمد حديثًا "يتطلب أو يحفز خطط صحية خاصة جديدة، وMedicare، وMedicaid لتقديم خدمات وقائية مصنفة" A "أو" B "دون أي تكلفة على المرضى" [(93) ، ص. 1]. وبالتالي، فإن الفحص الروتيني لكل مراهق وبالغ في جميع السكان هو الآن الهدف (91 ، 94).
إذا قمنا، لتحقيق هذا الهدف، بجمع المشاكل مع اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية، مع تعريف (تعريفات) الإيدز، ومع سمية الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الموصوفة حاليًا، فإننا نبدأ في فهم إمكانية حدوث ضرر متأصل فيها. ولنقل بصراحة: يمكن أن تكون هذه التوصيات ضارة أو والضرر فيها قد يكون ناشئا عن العلاج نفسه (95).
القوى العاملة في مجال الصحة العامة: دورنا
ماذا يمكن للقوى العاملة في مجال الصحة العامة أن تفعل؟ بالنظر إلى مثل هذا الضرر المحتمل؟ كما هو مذكور في المقدمة، تمثل هذه الورقة دعوة للتفكير في ممارستنا للصحة العامة فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز. يشكل التفكير في الوضع الراهن والتشكيك فيه أبعادًا مهمة لكفاءات وممارسات مهنيي الصحة العامة. إذا كان الأمل الوحيد الذي يمكن أن تقدمه فرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، بعد 30 عامًا، هو توفير عقاقير شديدة السمية لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ومنع إصابة الأشخاص المعرضين للخطر والأصحاء بالعدوى، فإن على مروجي الصحة واجب مهني للتفكير في البيانات المتاحة والتشكيك في فائدة الفرضية. فقط من خلال القيام بذلك، يمكن لأخصائيي الصحة العامة الحفاظ على نزاهتهم المهنية، والميل إلى جذور الصحة العامة في العدالة الاجتماعية، والمساهمة في تطوير المعرفة باستخدام الأساليب الأخلاقية.
يذكرنا جيمس جونز في كتابه الدم السيئ بتجربة توسكيجي للزهري (96)، بشكل مؤثر أن عدم التساؤل عما إذا كان المهنيون الصحيون "يجب أن يفعلوا" شيئًا ما، ويستمرون في القيام به دون انتقاد، لأنه "يمكن القيام بذلك" في النهاية هي العقلية التي تدعم دراسة توسكيجي لمرض الزهري لمدة 40 عامًا - وهي بلا شك واحدة من أسوأ حالات سوء السلوك العلمي في التاريخ الأمريكي. إن وباء الإيدز - إذا تمت إدارته دون استجواب أو بدون عملية حوارية من التفكير في العمل - قد يطغى بمرور الوقت على توسكيجي من حيث حجم تأثيره السلبي.
على وجه التحديد، أقترح أن تتمكن القوى العاملة في الصحة العامة من القيام بعملية التفكير هذه من خلال الانخراط في المهام التالية:
(1)
التعرف على تاريخ وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والمشاكل المحيطة باكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية، وحول تطوير العلاجات الدوائية وPrEP. المنشورات التي تسجل هذا التاريخ تكثر في الآداب المهنية والتجارية، وتمثل وجهات النظر السائدة وغير التقليدية. لفهم القوى التي تشكل وباء فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، فإننا نختبر حاليًا ما يمثل مسؤولية حاسمة لقوة عاملة مختصة وقائمة على الأخلاقيات.
(2)
إجراء بحث خاص به لاختبار النظريات البديلة عن سبب (أسباب) الإيدز و / أو تصوير التناقضات في الفرضية المتشددة، وقد يكون البحث النوعي، على سبيل المثال، واستكشاف وجهات النظر غير التقليدية وممارسات مقدمي الخدمات والمرضى والعلماء ، خيارًا مثمرًا لتحدي الافتراضات السائدة.
(3)
تعزيز النقاش والتوسط فيه بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والعلماء ومقدمي الرعاية الصحية لتقييم المعتقدات والممارسات الحالية بشكل نقدي. يمكن لأخصائيي الصحة العامة - الذين هم على دراية جيدة بنقاط القوة والضعف في وجهات النظر المتشددة وغير التقليدية - أن يلعبوا دورًا مهمًا كميسرين في هذا الحوار الذي تشتد الحاجة إليه.
على الرغم من أن تنفيذ المهام الموضحة أعلاه قد يمثل حداثة بالنسبة للعديد من المتخصصين في الصحة العامة بالنسبة للعلماء والممارسين والمحققين الذين يعتقدون أن الفرضية الفيروسية للإيدز غير منتجة، فلا شيء من هذا جديد. لقد قاموا بتمشيط الوثائق التاريخية (أو لعبوا دورًا في التاريخ بأنفسهم) ؛ لقد جمعوا كميات كبيرة من البيانات ، ووجهوا دعوات عديدة للمناقشة. لقد تمسّكوا بمعتقداتهم بثبات على مدى الثلاثين عامًا الماضية. بعد مرور أربع وعشرين عامًا على المقالة الأولى التي تتحدى فيروس نقص المناعة البشرية، لا يزال ديوسبرغ وزملاؤه، على سبيل المثال، يدعون أن فيروس نقص المناعة البشرية هو مجرد "فيروس عابر" (واحد "ليس كافياً وليس ضروريًا للتسبب في مرض") [(62) ، ص. 81]. في حين لا يتفق جميع العلماء غير التقليديين مع Duesberg ، إلا أن معظمهم ما زالوا يدافعون بنشاط عن انتقاداتهم لفرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ويستمرون في استجوابهم. وبينما نواجه العقد القادم مع انتشار الإيدز، يصبح من الضروري إذن أن يحضر اختصاصيو الصحة العامة النقاش ويشرعوا في استجواب خاص بهم.
بيان تضارب المصالح
يصرح المؤلف أن البحث تم إجراؤه في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن تفسيرها على أنها تضارب محتمل في المصالح.
شكر وتقدير
تمت تغطية رسوم نشر الوصول المفتوح لهذه المقالة من قبل صندوق الوصول إلى المعرفة (OAK) التابع لجامعة تكساس إيه آند إم ، بدعم من مكتبات الجامعة ومكتب نائب الرئيس للبحوث.
الحواشي
1 في هذه المقالة، سأستخدم المصطلحات غير التقليدية، وغير المتشددة، وغير السائدة، والبديلة، للإشارة بشكل جماعي إلى أولئك الذين لا يتفقون مع الرأي السائد، وإلى مقترحاتهم (على الرغم من تنوعها). سأفضل مصطلح "غير أرثوذكسي" لأنه يحمل مفهوم النية أو الانحراف المتعمد عن القاعدة ويشير ضمنيًا إلى فرق القوة الذي تهيمن فيه مجموعة من النظريات (الأرثوذكسية أو السائدة) على مجموعة أخرى - ما يسميه دلبورن "الاستبداد المعرفي لـ الغالبية الفكرية "[(2) ، ص. 510].
2 أنا مدي
ن لـ E. de Harven (7) لاقتراح هذه الفئات.
3 في الواقع ، كانت الأدلة التي تدعم فكرة "فيروس نقص المناعة البشرية يقتل الخلايا التائية" غائبة بشكل واضح لدرجة أن العلماء في الوقت الحالي لا يعتقدون أن فيروس نقص المناعة البشرية "يقتل الخلايا التائية بأي شكل من الأشكال. بدلاً من ذلك، يعتقدون أن فيروس نقص المناعة البشرية يهيئ الخلايا التائية للانتحار في وقت لاحق "[(32) ، ص. 73]
قد يجادل البعض أن هذا هو أقوى دليل ضد فرضية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: حالات الإيدز مع عدم وجود فيروس نقص المناعة البشرية بشكل موثق. ومع ذلك ، يقول النقاد ، تكمن صعوبة هذه الحجة في تعريف الإيدز: نظرًا لتعريف الإيدز بأنه "المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" (81) ، يفترض الإيدز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يجعل التعريف تعريفًا دائريًا (أي ، الإيدز = المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية = العدوى الانتهازية + الحمل الفيروسي العالي + انخفاض عدد CD4). بسبب دائرية المنطق، إذا لم يكن هناك فيروس نقص المناعة البشرية، فلا يمكن أن يكون هناك إيدز. ومع ذلك، فإن حالات المرضى الذين يعانون من عدوى انتهازية محددة للإيدز وانخفاض تعداد CD4 بدون فيروس نقص المناعة البشرية موجودة بالفعل (انظر ، على سبيل المثال ، مراجعة جرين وزملائه (82)).
المراجع
1. دوسبرغ ف. اختراع فيروس الإيدز. واشنطن العاصمة: Regnery Publishing، Inc؛ (1996). 722 ص. [منحة جوجل]
2. دلبورن جا. التحوير والتجاوزات: المعارضة العلمية كممارسة غير متجانسة. Soc Stud Sci (2008) 38 (4): 509–41.10.1177 / 0306312708089716 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
3. نظرية جودسون ب في أبحاث وممارسات تعزيز الصحة: التفكير خارج الصندوق. سودبيري ، ماساتشوستس: جونز وبارتليت للنشر ؛ (2010). 245 ص. [منحة جوجل]
4. يقول مسؤول فيدرالي ألتمان ل. إنه يعتقد أنه تم العثور على سبب للإيدز. اوقات نيويورك؛ (1984). 1 ص. [منحة جوجل]
5. مؤسسة عائلة HJ Kaiser. فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في 30: وجهة نظر عامة. تقرير مبني على مسح 2011 لمؤسسة Kaiser Family Foundation حول الأمريكيين حول فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. مينلو بارك ، كاليفورنيا: مؤسسة عائلة كايزر ؛ (2011). متاح من: https://www.kff.org [الباحث العلمي من Google]
6. ألتمان ل. تقرير أمريكي جديد يسمي الفيروسات التي قد تسبب الإيدز. اوقات نيويورك؛ (1984). 1 ص. [منحة جوجل]
7. دي هارفن E. أبحاث الفيروسات القهقرية الذاتية البشرية والإيدز: الارتباك ، الإجماع ، أم العلم؟ J Am Phys Surg (2010) 15 (3): 69–74. [منحة جوجل]
8. إعلان ديربان. Nature (2000) 406: 15–610.1038 / 35017662 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
9. مارتن آر ، يانكوفيتش د ، جويل أ ، مولدرز إم ، دباغ أ ، خيتسورياني إن ، وآخرون. العلامات الحيوية: الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية من خلال الرعاية والعلاج - الولايات المتحدة. MMWR (2011) 60 (47): 1618–23. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
10. ألتمان ل. الصليب الأحمر يقيّم اختباراً للكشف عن الإيدز في الدم المتبرع به. اوقات نيويورك؛ (1984). القسم ج ؛ الصفحة 2 ، العمود 1. [الباحث العلمي من Google]
11. OraQuick. ما هو OraQuick؟ [الإنترنت]. متاح من: http://www.oraquick.com/What-is-OraQuick
12. CDC. الأجسام المضادة للفيروس القهقري المرتبطة بالمسببات مع متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) في السكان مع زيادة حالات المتلازمة. MMWR (1984) 33 (27): 377-9. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
13. جونسون سي. من هي الأجسام المضادة على أي حال؟ Continuum (1996) 4 (3): 4-5. [منحة جوجل]
14. Farber C. الأحداث الخطيرة الخطيرة: تاريخ غير خاضع للرقابة للإيدز. هوبوكين ، نيوجيرسي: ملفيل هاوس للنشر ؛ (2006). [منحة جوجل]
15. مركز الأمراض المعدية CDC. نظام تصنيف الاتجاهات الحالية لفيروس T-lymphotropic البشري من النوع الثالث / عدوى الفيروس المرتبطة باعتلال العقد اللمفية. MMWR (1986) 35 (20): 334-9. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
16. CDC. وجهات نظر في الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة إرشادات خدمة الصحة العامة لتقديم المشورة واختبار الأجسام المضادة للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. MMWR (1987) 36 (31): 509-15. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
17. CDC. مراجعة تعريف حالة مراقبة CDC لمتلازمة نقص المناعة المكتسب. MMWR (1987) 36 (1S): 3S-15S. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
18. اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية باور إتش ليست اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية. J Am Phys Surg (2010) 15 (1): 05–09. [منحة جوجل]
19. Papadopulos-Eleopulos E، Turner V، Papadimitriou J. هل دليل إيجابي لطخة غربية على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟ التكنولوجيا الحيوية (1993) 11: 696–707.10.1038 / nbt0693-696 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
20. Gluschankof P، Mondor I، Gelderblom H، Sattentau Q. حويصلات غشاء الخلية هي ملوث رئيسي لمستحضرات فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 المخصب بالتدرج. علم الفيروسات (1997) 230: 125–33.10.1006 / viro.1997.8453 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
21. هيلما ي ، شميدثالس ك ، لوكس الخامس ، نوسكي إس ، شولز أ ، كراوسليش إتش ، إت آل. الكشف المباشر والديناميكي عن HIV-1 في الخلايا الحية. PLoS One (2012) 7 (11): e50026.10.1371 / journal.pone.0050026 [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
22. تعتبر Bess J و Gorelick R و Bosche W و Henderson L و Arthur L. Mocrovesicles مصدرًا للبروتينات الخلوية الملوثة الموجودة في مستحضرات HIV-1 المنقى. علم الفيروسات (1997) 230: 134–44.10.1006 / viro.1997.8499 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
23. دي Harven E. مشاكل عزل فيروس نقص المناعة البشرية. [الإنترنت]. متاح من: http://www.altheal.org/isolation/isolhiv.htm
24. الإيدز gov. ما هو الحمل الفيروسي؟ [الإنترنت]. متاح من: http://www.aids.gov/hiv-aids-basics/just-diagnosed-with-hiv-aids/understand-your-test-results/viral-load/
25. Dorak T. Real-Time PCR. نيويورك ، نيويورك: تايلور وفرانسيس ؛ (2006). [منحة جوجل]
26. Sax P، Cohen C، Kuritzkes D. أساسيات فيروس نقص المناعة البشرية. الطبعة السادسة برلنغتون ، ماساتشوستس: جونز وبارتليت ليرنينغ ؛ (2013). [منحة جوجل]
27. أوينز د ، هولودني إم ، جاربر أ ، سكوت ج ، سوناد إس ، موسى إل ، وآخرون. تفاعل البلمرة المتسلسل لتشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري عند البالغين: تحليل تلوي مع توصيات للممارسة السريرية وتصميم الدراسة. Ann Intern Med (1996) 124 (9): 803–15.10.7326 / 0003-4819-124-9-199605010-00004 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
28. رودريغيز ب ، سيثي أ ، شيروفو الخامس ، ماكاي دبليو ، بوش آر ، كيتاهاتا إم ، وآخرون. القيمة التنبؤية لمستوى الحمض النووي الريبي لفيروس العوز المناعي البشري بالبلازما على معدل انخفاض الخلايا التائية CD4 في عدوى فيروس العوز المناعي البشري غير المعالجة. JAMA (2006) 296 (12): 1498–506.10.1001 / jama.296.12.1498 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
29. هل أصبحت لوريتسن جيه بروفينستاون مدينة البروتياز؟ [الإنترنت]. متاح من: http://www.virusmyth.com/aids/hiv/jlprotease.html
30. نيلسون ف ، كارنيجي ف ، مارتن ج ، إجتهادي إتش ، هولي بي ، رودن دي ، وآخرون. تمت إزالة الغموض عن ... الفيروسات القهقرية الذاتية البشرية. Mol Pathol (2003) 56: 11–810.1136 / mp.56.1.11 [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
31. سينغ SK. الفيروسات القهقرية الذاتية: المشتبه بهم في عالم المرض. Future Microbiol (2007) 2 (3): 269–75.10.2217 / 17460913.2.3.269 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
32. Culshaw R. Science تم بيعها: هل يسبب فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز حقًا؟ بيركلي ، كاليفورنيا: كتب شمال الأطلسي ؛ (2007). [منحة جوجل]
33. Dictionary.com. ميكروسكوب الكتروني. [الإنترنت]. متاح من: http://dictionary.reference.com/browse/electron-microscope
34. Barre-Sinoussi F و Chermann J و Rey F و Nugeyre M و Chamaret S و Gruest J وآخرون. عزل الفيروس القهقري اللمفاوي التائي من مريض معرض لخطر الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). Science (1983) 220: 20.10.1126 / science.6189183 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
35. كريمر هـ.الثورة الصامتة في طب السرطان والإيدز. شركة Xlibris ؛ (2008). [منحة جوجل]
36. تاهي د. بين السطور: تحليل نقدي لإجابات مقابلة لوك مونتانييه على جمال تاهي من قبل إيليني إليوبولوس وزملائه. Continuum (1997) 5 (2): 36-46. [منحة جوجل]
37. دي هارفن إي ، صديق سي. مزيد من الدراسات بالمجهر الإلكتروني لسرطان الدم الناجم عن الفأر بواسطة مرشحات خالية من الخلايا. J Cell Biol (1960) 7 (4): 747–52.10.1083 / jcb.7.4.747 [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
38. تاهي د. هل اكتشف لوك مونتانييه فيروس نقص المناعة البشرية؟ "أكرر: لم نطهر!" Continuum (1997) 5 (2): 31-5. [منحة جوجل]
39. Papadopulos-Eleopulos E، Turner V، Papadimitriou J، Page B، Causer D. أسئلة بخصوص ما إذا كانت الجسيمات التي تم الإبلاغ عنها مؤخرًا هي فيروسات HIV أصلية؟ (2006). متاح من: http://www.theperthgroup.com/REJECTED/StructureLetterPG.pdf
40. Esparza J. تاريخ موجز للجهود العالمية لتطوير لقاح وقائي لفيروس نقص المناعة البشرية. لقاح (2013) 31: 3502–18.10.1016 / j.vaccine.2013.05.018 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
41. كوهين إم ، تشين واي كيو ، ماكولي إم ، غامبل تي ، حسينيبور إم سي ، كوماراسامي إن ، وآخرون. الوقاية من عدوى HIV-1 بالعلاج المبكر بمضادات الفيروسات القهقرية. New Engl J Med (2011) 365 (6): 493–505.10.1056 / NEJMoa1105243 [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
42. المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية. التحديات في تصميم لقاحات فيروس نقص المناعة البشرية. [الإنترنت]. متاح من: http://www.niaid.nih.gov/topics/HIVAIDS/Understanding/Prevention/Pages/vaccineChalle
43. Lauritsen J. Poison بوصفة طبية: قصة AZT. نيويورك ، نيويورك: أسكليبيوس ؛ (1990). [منحة جوجل]
44. إنجل ج. الوباء: تاريخ عالمي للإيدز. نيويورك ، نيويورك: كتب سميثسونيان / هاربر كولينز ؛ (2006). [منحة جوجل]
45. لاغية G. الإيدز. رأي ثان. نيويورك ، نيويورك: Seven Stories Press ؛ (2002). [منحة جوجل]
46. Duesberg P، Koehnlein C، Rasnick D. القواعد الكيميائية لمختلف أوبئة الإيدز: العقاقير الترويحية ، العلاج الكيميائي المضاد للفيروسات وسوء التغذية. J Biosci (2003) 28 (4): 383-412.10.1007 / BF02705115 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
47. ألبرتس ب. اختراقات علمية. Science (2011) 334: 23.10.1126 / science.1217831 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
48. كوهين ج. أداة جديدة قوية ومحيرة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. Science (2010) 330: 3.10.1126 / science.330.6009.1298 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
49. تعاون مجموعة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. الاستجابة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والتشخيص في أوروبا وأمريكا الشمالية في العقد الأول من العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية: تحليل تعاوني. مجلة Lancet (2006) 368: 451–8.10.1016 / S0140-6736 (06) 69152-6 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
50. مور ف ، ألين إس ، سويل أ ، فان دي بيري ف ، هوف د ، سروفيليرا أ ، وآخرون. دور الحالة التغذوية وفقدان الوزن في التحول المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية بين النساء الروانديات. J Acq Immun Def Synd (1993) 6: 611-6. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
51. مجموعة بيرث. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية - سبب أو تأثير نقص المناعة المكتسب؟ [الإنترنت]. متاح من: http://www.theperthgroup.com/REJECTED/AIDScausesHIV3.pdf
52. Payne BAI و Wilson IJ و Hateley CA و Horvath R و Santibanez-Koref M و Samuels DC et al. يتم تسريع شيخوخة الميتوكوندريا من خلال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من خلال التوسع النسيلي لطفرات mtDNA. Nat Rev Genet (2011) 43 (8): 806–10.10.1038 / ng.863 [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
53. جمعية ألبرتا لإعادة تقييم الإيدز. مخاوف بشأن HAART (علاج عالي الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية). [الإنترنت]. متاح من: http://aras.ab.ca/haart-ineffective.html
54. Martinez E و Milinkovic A و Buira E و de Lazzari E و Leon A و Larrousse M et al. معدل حدوث وأسباب الوفاة في الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الذين يتلقون علاجًا عالي الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية مقارنة بتقديرات عامة السكان من نفس العمر ومن نفس المنطقة الجغرافية. HIV Med (2007) 8: 251–8.10.1111 / j.1468-1293.2007.00468.x [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
55. زوندرز جي ، كننغهام بي إتش ، كيلير إيه دي ، كوفمان غر ، جاراميلو إيه بي ، رايت آر ، وآخرون. العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية الأولية من النوع 1 (HIV-1): التطبيع الجزئي لمجموعات الخلايا اللمفاوية التائية الفرعية والحد المحدود من DNA HIV-1 على الرغم من إزالة فيروسية البلازما. J Infect Dis (1999) 180: 320–9.10.1086 / 314880 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
56. فالديسيري ر. ثلاثون عامًا من الإيدز في أمريكا: قصة أمل غير محدود. تعليم الإيدز السابق (2011) 23 (6): 479–94.10.1521 / aeap.2011.23.6.479 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
57. Torian L، Chen M، Rhodes P، Hall I. HIV. المراقبة - الولايات المتحدة ، 1981-2008. MMWR (2011) 60 (21): 689-728. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
58. برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. صحيفة وقائع - الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. [الإنترنت]. متاح من: http://www.unaids.org/en/resources/campaigns/globalreport2013/factsheet/
59. تشين ج. جائحة الإيدز: اصطدام علم الأوبئة بالصحة السياسية. أكسفورد: دار نشر رادكليف. (2007). [منحة جوجل]
60. Root-Bernstein R. التعريف المتطور للإيدز. [الإنترنت]. متاح من: http://www.virusmyth.com/aids/hiv/rrbdef.html
61. كرافن ب ، ستيوارت زاي الآثار الاقتصادية للارتباطات الاجتماعية والثقافية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: تحليل البيانات العالمية. Appl Econ (2013) 45: 1789–80010.1080 / 00036846.2011.639737 [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
62. Duesberg PH و Mandrioli D و McCormack A و Nicholson J و Rasnick D و Fiala C et al. الإيدز منذ عام 1984: لا يوجد دليل على وجود وباء فيروسي جديد - ولا حتى في أفريقيا. Ital J Anat المجهر الإلكترونيbryo (2011) 116 (2): 73-92. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
63. كاليشمان س.إنكار الإيدز: نظريات المؤامرة والعلوم الزائفة والمأساة الإنسانية. نيويورك ، نيويورك: كتب كوبرنيكوس ؛ سبرينغر. (2009). [منحة جوجل]
64. Sarngadharan M ، Popovic M ، Bruch L ، Schupbach J ، Gallo R. تتفاعل الأجسام المضادة مع الفيروسات القهقرية T-lymphotropic البشرية (HTLV-III) في مصل مرضى الإيدز. Science (1984) 224: 4.10.1126 / science.6324345 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
65. Gallo R و Salahuddin S و Popovic M و Shearer G و Kaplan M و Haynes B et al. الكشف والعزل المتكرر للفيروسات القهقرية الخلوية (HTLV-III) من مرضى الإيدز والمعرضين للإصابة بمرض الإيدز. Science (1984) 224: 4.10.1126 / science.6200936 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
66. Popovic M، Sarngadharan M، Read E، Gallo R. الاكتشاف والعزل والإنتاج المستمر للفيروسات القهقرية القهقرية (HTLV-III) من مرضى الإيدز وما قبل الإيدز. Science (1984) 224: 4.10.1126 / science.6200935 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
67. Schupbach J ، Sarngadharan M ، Gallo R. المستضدات الموجودة على الخلايا المصابة بالـ HTLV المعترف بها من قبل مصل اللوكيميا والإيدز ترتبط بالبروتين السكري الفيروسي HTLV. Science (1984) 224: 4.10.1126 / science.6324349 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
68. دوسبرغ ف. الفيروسات القهقرية كمسببات للسرطان ومسببات الأمراض: التوقعات والواقع. كان ريس (1987) 47: 1199-220. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
69. دوسبرغ ف. فيروس نقص المناعة البشرية ومتلازمة نقص المناعة المكتسب: ارتباط ولكن ليس السببية. Proc Natl Acad Sci USA (1989) 86: 755–64.10.1073 / pnas.86.3.755 [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
70. CDC. تقييم إمكانات السمية المناعية لنتريت أيزوبيوتيل. MMWR (1983) 64: 457–8. [منحة جوجل]
71. Jaffe H ، Choi K ، Thomas P ، Haverkos H ، Auerbach D ، Guinan M ، وآخرون. دراسة الحالة والشواهد الوطنية لساركوما كابوزي والالتهاب الرئوي المتكيسة الجؤجؤية في الرجال المثليين: الجزء 1 ، النتائج الوبائية. Ann Intern Med (1983) 99 (2): 145–51.10.7326 / 0003-4819-99-2-145 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
72. Duesberg P ، Rasnick D. معضلة الإيدز: أمراض المخدرات التي تلوم على فيروس الركاب. Genetica (1998) 104: 85–132.10.1023 / A: 1003405220186 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
73. باور هـ. أصل نظرية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز واستمرارها وفشلها. جيفرسون ، نورث كارولاينا: McFarland & Company، Inc.، Publishers؛ (2007). [منحة جوجل]
74. Aktan F. إنتاج أكسيد النيتريك بوساطة نظام iNOS وتنظيمه. Life Sci (2004) 75: 639–53.10.1016 / j.lfs.2003.10.042 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
75. Lechner M ، Lirk P ، Rieder J. محفز أكسيد النيتريك سينثاس (iNOS) في بيولوجيا الورم: وجهان لعملة واحدة. Sالمجهر الإلكترونيin Cancer Biol (2005) 15: 277–89.10.1016 / j.sالمجهر الإلكترونيcancer.2005.04.004 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
76. واتسون دينار. مرض السكري من النوع 2 كمرض الأكسدة والاختزال. مجلة Lancet (2014) 383: 841–43.10.1016 / S0140-6736 (13) 62365-X [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
77. Papadopulos-Eleopulos E، Turner V، Papadimitriou J. الإجهاد التأكسدي ، فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. Res Immunol (1992) 143: 145–810.1016 / S0923-2494 (92) 80156-F [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
78. Gougeon M ، Montagnier L. موت الخلايا المبرمج في الإيدز. Science (1993) 260: 28.10.1126 / science.8098552 [CrossRef] [Google Scholar]
79. Papadopulos-Eleopulos E، Turner V، Papadimitriou J، Causer D، Hedland-Thomas B، Page B. تحليل نقدي لفرضية HIV-T4-AIDS. في: Duesberg P ، محرر. الإيدز: فيروس أم دواء؟ الناشرون الأكاديميون كلوير ؛ (1996). ص. 3–22 متاح من: http://dx.doi.org/10.1007/978-94-009-1651-7_1 [الباحث العلمي من Google]
80. موليس ك.مرض افتراضي يصيب الجهاز المناعي قد يكون له علاقة ما بمتلازمة نقص المناعة المكتسب. Genetica (1995) 95: 195–710.1007 / BF01435010 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
81. الإيدز gov. نظرة عامة على علاجات فيروس نقص المناعة البشرية. [الإنترنت]. متاح من: http://aids.gov/hiv-aids-basics/just-diagnosed-with-hiv-aids/treatment-options/overview-of-hiv-treatments/index.html
82. Green H ، Paul M ، Vidal L ، Leibovic L. الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. May Clin Proc (2007) 82 (9): 1052-9.10.4065 / 82.9.1052 [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
83. جيرالدو ر. "العوامل المشتركة" تسبب الإيدز. [الإنترنت]. متاح من: http://www.robertogiraldo.com/eng/papers/CoFactorsCauseAIDS.html
84. Sonnabend J. رسالة إلى المحرر. لانسيت (2000) 355: 2163. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
85. Duesberg PH ، محرر. الإيدز: فيروس أم المخدرات؟ (المجلد 5). دوردريخت ، هولندا: Kluwer Acadالمجهر الإلكترونيic Publishers ؛ (1996). [منحة جوجل]
86. حروب بروكتور ر. السرطان: كيف تشكل السياسة ما نعرفه وما لا نعرفه عن السرطان. نيويورك ، نيويورك: كتب أساسية ؛ (1995). [منحة جوجل]
87. Root-Bernstein R. إعادة التفكير في الإيدز: التكلفة المأساوية لتوافق سابق لأوانه. نيويورك ، نيويورك: Free Press ؛ (1993). [منحة جوجل]
88. Crewdson J. Science Fiction: A Scientific Mystery، Massive Cover Up، and Dark Legacy of Robert Gallo. خيال علمي لكرودسون ج. بوسطن ، ماساتشوستس: Little، Brown and Company ؛ (2002). [منحة جوجل]
89. Epstein S. Impure Science: الإيدز والنشاط وسياسة المعرفة. بيركلي ، كاليفورنيا: مطبعة جامعة كاليفورنيا ؛ (1996). [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
90. Fee E، Brown TM. ماضي ومستقبل ممارسة الصحة العامة. Am J Public Health (2000) 90 (5): 690–110.2105 / AJPH.90.5.690 [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
91. Branson B و Handsfield H و Lampe M و Janssen R و Taylor A و Lyss S et al. توصيات منقحة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية للبالغين والمراهقين والنساء الحوامل في أماكن الرعاية الصحية. معدل وفيات الأمهات (2006) 55 (RR14): 1-17. [PubMed] [الباحث العلمي من Google]
92. Hirnschall G، Harries A، Easterbrook P، Doherty M، Ball A. الجيل القادم من إرشادات منظمة الصحة العالمية العالمية حول مضادات الفيروسات القهقرية. J Int AIDS Soc (2013) 16: 1–7.10.7448 / IAS.16.1.18757 [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [CrossRef] [الباحث العلمي من Google]
93. مؤسسة عائلة HJ Kaiser. صحيفة الوقائع: التغطية الطبية الحكومية للفحص الروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية. [الإنترنت]. متاح من: http://kff.org/hivaids/fact-sheet/state-medicaid-coverage-of-routine-hiv-screening/
94. مكتب البيت الأبيض لسياسة الإيدز الوطنية. الاستراتيجية الوطنية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز للولايات المتحدة. [الإنترنت]. متاح من: https://www.whitehouse.gov/onap
95. بوكانان د. أخلاقيات لتعزيز الصحة: إعادة التفكير في مصادر رفاهية الإنسان. نيويورك ، نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد ؛ (2000). [منحة جوجل]
96. جونز ج. الدم الفاسد: تجربة توسكيجي للزهري. طبعة جديدة وموسعة. نيويورك: ذا فري برس ؛ (1993). [منحة جوجل]
مقالات من Frontiers in Public Health متوفرة هنا بإذن من Frontiers Media SA
• للاطلاع على المقالة بلغتها الأصلية ومعاينة المراجع أرجو النقر على الرابط التالي:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4172096/